Diagnosis Mata Merah

• Blefaritis mungkin berhubungan dengan konjungtivitis dan disebabkan karena alergi, proses infeksi atau dermatologis.
• Pterygium, merupakan jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga yang tumbuh dari arah lateral ke kornea, putih, dan dapat menimbulkan gejala iritatif pada mata, astigmat, hingga gangguan penglihatan.
• Konjungtivitis, penyebab mata merah pada umumnya, ditandai dengan dilatasi vaskuler pembuluh darah konjungtiva superfisial, infiltrasi sel, dan pembentukan eksudat. Pasien dengan konjungtivitis biasanya tidak ada keluhan pandangan mata kabur atau nyeri bola mata. Konjungtivitis disebabkan karena alergi, racun, virus atau bakteri. Karena susah dibedakan, apabila penyebab tidak jelas dikategorikan konjungtivitis bakteri.
• Kanalikulitis, ditandai dengan mata merah ringan biasanya unilateral dengan sekret bening. Penyebab tersering kanakulitis adalah herpes simplex virus, staphylococci, pneumococci.
• Keratitis dapat disebabkan bakteri, virus, jamur, atau parasit. Pasien memiliki keluhan penurunan visus dan fotofobia dan sering mengeluh nyeri yang sangat berat pada mata. Adanya luka pada epitel terlihat pada pemeriksaan slit-lamp atau menggunakan tes fluoresen. Inflamasi kornea atau infeksi dapat terjadi secara bersamaan
• Dacryosistitis, ditandai dengan nyeri lokal, bengkak, dan kemerahan pada sakus lakrimal di bagian kantus medial mata. Biasanya unilateral, dapat disertai sekret purulen dari puncta. Penyebab tersering staphylococci
• Skleritis, ditandai dengan nyeri pada wajah. Dapat terjadi berulang, dan mempengaruhi lapang pandang. Riwayat terdapat penyakit sistemik yang mendasari. Dilakukan tes epinefrin, kemerahan tidak menghilang setelah ditetesi epinefrin
• Episkleritis, ditandai dengan nyeri lokal mata. Mata merah berangsur hilang hingga 10-21 hari.didapatkan injeksi konjungtiva. Visus tidak terpengaruh, dilakukan tes epinefrin kemerahan hilang setelah diberikan tetes epinefrin
• Ruptur kornea, diperiksa dengan melakukan tes fluoresen akan terwarnai dan menandakan adanya defek abrasi kornea. Adanya penetrasi pada mata disingkirkan dengan pemeriksaan slit-lamp dan tes TIO (Tonometri Schiotz). Dilakukan tes Seidel akan berubah warna hijau. Eversi kelopak mata untuk melihat benda asing
• Iridosiklitis atau uveitis anterior, ditandai dengan kemerahan pada perilimbal (ciliary flush), nyeri, silau dan kabur. Pemeriksaan slit-lamp ditemukan cell dan flare yang terlihat pada bilik mata anterior. Dapat dilakukan pemeriksaan ketajaman visus, pemeriksaan cahaya langsung dan tidak langsung, pemeriksaan nyeri pada mata yang terlibat, pemeriksaan sinekia posterior antara iris dan lensa, dan pemeriksaan adanya keratitic precipitates pada endothelium. Uveitis terjadi unilateral atau asimetris. Dapat terjadi glaukoma, katarak, dan disfungsi makular dan perlu dirujuk ke dokter spesialis mata
• Sindroma mata kering atau keratokonjungtivitis sika. Ditandai dengan mata kering, gatal, seperti berpasir, silau dan tanda khasnya tidak didapatkan penurunan visus. Pada pemeriksaan slit-lamp, ditemukan penurunan meniscus air mata sehingga sekresi kelenjar lakrimalis berkurang. Pemeriksaan fisik mata merah mengandung mucus (foamy tears), tes schirmer (+) < 10mm.
• Glaukoma sudut sempit merupakan kasus emergensi mata dan terjadi secara tiba-tiba. Pasien mengeluhkan mata merah, mual atau mutah dan nyeri hebat. Ketajaman visus berkurang dan memburuk seiring berjalannya waktu. Didapatkan halo (melihat bayangan lingkaran di sekeliling cahaya) yang menandakan edema kornea. Pupil akan mengalami dilatasi ringan dan tidak bereaksi terhada cahaya. Pemeriksaan slit-lamp untuk melihat edema kornea dan kedangkalan bilik anterior. TIO meningkat lebih dari 45 mmHg (normal nya <21 mmHg). Sudut bilik anterior menyempit. Gonioskopi untuk menegakkan diagnosis
• Perdarahan subkonjungtiva, ditandai dengan mata merah, visus normal, biasanya akan sembuh dengan sendirinya. Biasanya terjadi tanpa disertai nyeri atau gangguan penglihatan. Kadang-kadang, hematom pada subkonjungtiva yang lebih luas akan menyebabkan rasa tidak nyaman yang berlebih dan iritasi karena terpapar dan berkedip [4,8,9,13,17]

Pemeriksaan Fisik 

Sebelum melakukan pemeriksaan fisik kepada pasien, setelah melakukan anamnesa kita harus menjelaskan tujuan pemeriksaan fisik dan prosedur yang akan dilakukan. Apabila pasien sudah paham dan menyetujui prosedur selanjutnya langkah kita adalah melakukan pemeriksaan. Pemeriksaan fisik pada mata merah, sebagai berikut:

• Pemeriksaan lapang pandang

  • Snellen chart,

    • Normal apabila visus 6/6 maka dapat melihat huruf pada jarak 6 meter, yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 6 meter
    • Bila pasien hanya dapat membaca huruf pada baris yang menunjukkan angka 30, berarti tajam penglihatan pasien 6/30
    • Bila hanya dapat membaca huruf pada baris yang menunjukkan angka 50, berarti tajam penglihatan pasien 6/50
    • normal huruf dapat dilihat pada jarak 60 meter

  • Uji Hitung jari

    • Dimulai dari jarak 6 meter (batas maksimal) dan 1 meter (batas minimum), normal apabila jari dapat terlihat terpisah oleh orang normal pada jarak 60 meter
    • 3/60 apabila hanya melihat atau menentukan jumlah jari yang diperlihatkan pada jarak 3 meter
    • 1/60 apabila hanya dapat menghitung jari pada jarak 1 meter

  • Uji lambaian tangan,

    • Dilakukan saat visus pasien lebih buruk dari 1/60
    • Normal dapat melihat gerakan atau lambaian tangan pada jarak 1 meter (visus 1/300)

  • Uji arah sinar

    • Mengenal adanya sinar dan tidak dapat melihat lambaian tangan (1/~)
    • Orang normal dapat melihat adanya sinar pada jarak tak terhingga
    • Bila penglihatan sama sekali tidak dapat mengenal adanya sinar maka dikatakan penglihatannya adalah 0 (nol) atau buta total

• Menilai luas, lokasi dan sifat mata kemerahan

  • Pola injeksi (kemerahan) juga harus diperhatikan : injeksi konjungtiva muncul pada area yang mengalami dilatasi pembuluh darah, injeksi seperti cincin yang mengelilingi kornea disebut injeksi siliar dan biasanya menandakan inflamasi intraokular

• Inspeksi pada kelopak mata, tarik dan buka untuk melihat permukaan bagian bawah

  • Apakah kelopak mata dalam posisi normal?
  • Apakah kelopak mata menutup lengkap?
  • Apakah ada tanda dari blefaritis?
  • Apakah ada rambut mata yang tumbuh ke dalam (trikiasis) ?

• Lihat, apakah ada sekret? Apakah bewarna jernih ataukah purulen?
• Apakah ada hifema (darah pada bilik anterior) atau hipopion (eksudat purulen pada bilik anterior)?
• Apakah ada bengkak pada kelopak mata, sekeliling mata atau pada konjungtiva?
• Pemeriksaan pada pupil

  • Apakah kedua pupil sama? Adakah bentuk ireguler?
  • Periksa reflek cahaya pupil

• Pemeriksaan Kornea; apakah kornea jernih atau buram/berkabut? Apakah warna buram pada kornea menunjukkan infiltrat pada kornea?

  • Warnai menggunakan fluoresen untuk melihat ada erosi atau ulkus pada kornea

• Lihat ada benda asing atau lesi pada mata, buka kelopak mata bagian belakang; eversikan kelopak, jangan dilakukan bila terdapat luka dan/atau tanda dari luka penetrasi di mata
• Periksa konjungtiva, pupil, iris dan kornea, dapat menggunakan lampu slit lamp apabila ada
• Jika terjadi trauma, periksa adanya enoftalmos, diplopia, perdarahan subkonjungtiva, hifema, dan perlepasan retina.
• Pemeriksaan lapang pandang

  • Pemeriksaan menggunakan penlight (cek reflek pupil, bentuk pupil, sekret, pola injeksi, opasitas kornea)

• Tes pemeriksaan cahaya langsung dan tidak langsung
• Evaluasi bilik mata anterior terhadap depth, cell, dan flare
• Mengukur tekanan intraokuler [4,17]

DIAGNOSIS BANDING 

Diagnosis banding mata merah sangat luas, dan semua diagnosis harus dapat dibedakan antara penyebabnya

• Perdarahan akut konjungtivitis
• Blefaritis dewasa
• Konjungtivitis alergi
• Konjungtivitis bakteri
• Endoftalmitis bakteri
• Kalazion
• Trauma kimia
• Komplikasi lensa kontak
• Benda asing di kornea
• Rejeksi cangkok kornea
• Ulkus Kornea
• Dacryosistitis
• Distichiasis
• Sindroma Mata Kering
• Ektropion
• Abrasi Kornea
• Entropion
• Episkleritis
• Endoftalmitis Jamur
• Konjungtivitis Giant Palillary
• Glaukoma akut sudut tertutup
• Herpes Zoster
• Hordeolum
• Konjungtiviti Neonatus
• Kaposi Sarkoma
• Selulitis Orbital
• Endoftalmitis post operasi
• Selulitis Preseptal
• Pterygium
• Erosi kornea berulang
• Sindroma Steven Johnson
• Konjungtivitis Virus [4]

PEMERIKSAAN PENUNJANG 

Glaukoma kongenital akibat rubella. Sumber: AJ Lebrun, PHIL CDC, 1969.