Diagnosis Gagal Napas

• Rasa sesak napas
• Takipnea
• Napas cuping hidung
• Penggunaan otot bantu napas
• Retraksi
• Merintih (pada anak)

Tabel 1. Manifestasi klinis hipoksemia dan hiperkapnia. Karya pribadi penulis diadaptasi dari Phuong Vo, et al. Respiratory Failure [1]

Triase

• Gagal napas umumnya dapat dikenali saat melakukan pemeriksaan tanda vital di triase
• Tanda kegawatan berupa peningkatan usaha napas yang bermakna, gangguan hemodinamik, dan penurunan kesadaran
• Bila pasien memiliki tanda kegawatan, segera lakukan tata laksana awal (lihat bagian tata laksana)

  • Keterlambatan terapi awal dapat menyebabkan pasien kelelahan, napas semakin dangkal, kesadaran berkurang, dan sianosis memberat [3]

Anamnesis

Setelah melakukan tata laksana gawat darurat, lakukan anamnesis untuk mencari tahu seberapa berat masalah dan penyebabnya. Penyebab gagal napas ada banyak, sehingga perlu ditanyakan faktor-faktor risiko yang sering agar dapat mengarahkan diagnosis dengan baik. [1]

• Riwayat trauma kepala
• Riwayat nyeri kepala
• Adanya penurunan kesadaran
• Konsumsi obat maupun zat lainnya
• Riwayat trauma thoraks (flail chest, pneumotoraks, dan hematotoraks)
• Demam
• Gejala infeksi saluran napas (batuk, pilek, nyeri tenggorok)
• Riwayat kelainan neuromuskular (misal ada tidaknya kelumpuhan otot)
• Riwayat sakit paru sebelumnya
• Riwayat sakit jantung dan nyeri dada
• Riwayat prematuritas dan cara persalinan (pada neonatus)

Pemeriksaan Fisis

• Penilaian usaha napas[1]

  • Takipnea
  • Bradipnea (pada gagal napas akibat gangguan pusat napas di otak)
  • Hipoventilasi (pada gangguan neuromuskular)
  • Napas cuping hidung
  • Retraksi dada
  • Merintih (pada anak)
  • Ekspansi dinding dada (bila asimetris, curiga pneumothoraks)

• Auskultasi paru

  • Wheezing pada asma dan PPOK

  • Ronki pada edema paru, pneumonia, dan kelainan parenkim lainnya
  • Stridor pada obstruksi jalan napas, laringomalasia, croup, stenosis subglottis, dan trakeitis.

• Auskultasi jantung untuk menilai kemungkinan gagal jantung maupun kelainan jantung bawaan
• Takikardia
• Peningkatan tekanan darah
• Hipotensi (pada keadaan dekompensasi hemodinamik)
• Sianosis dan desaturasi (menggunakan pulse oximetry)

  • Saturasi oksigen 90% setara dengan Pa_O2 sebesar kira-kira 60 mmHg

• Pemeriksaan neurologis

  • Tingkat kesadaran
  • Kekuatan motorik pada kecurigaan kelainan neuromuskular

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

• Analisis gas darah

Tabel 2. Interpretasi analisis gas darah. Sumber: Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders [3]

• Darah perifer lengkap disertai hitung jenis

  • Mencari tanda infeksi
  • Pada hipoksemia kronis, dapat ditemukan polisitemia

• Pemeriksaan sputum pada kecurigaan infeksi paru
• Pemeriksaan kultur darah pada kecurigaan sepsis
• Pemeriksaan fungsi ginjal dan liver untuk mengetahui kemungkinan komplikasi
• Elektrolit dan pemeriksaan lainnya sesuai indikasi

Pemeriksaan Lain

• Foto thoraks AP atau PA
• Elektrokardiografi bila ada kecurigaan sebab jantung
• Tes fungsi paru seperti spirometri umumnya ditunda karena tidak memungkinkan untuk dikerjakan pada pasien sakit kritis