Diagnosis Gagal Napas

Oleh dr. Edwin Wijaya

Selain menentukan penyebab, diagnosis gagal napas juga perlu menentukan jenis gagal napas, apakah hipoksemia, hiperkapnia, atau campuran keduanya.

Triase

Gagal napas umumnya dapat dikenali saat melakukan pemeriksaan tanda vital di triase. Tanda kegawatan berupa peningkatan usaha napas yang bermakna, gangguan hemodinamik, dan penurunan kesadaran.

Bila pasien memiliki tanda kegawatan, segera lakukan tata laksana awal. Keterlambatan terapi awal dapat menyebabkan pasien kelelahan, napas semakin dangkal, kesadaran berkurang, dan sianosis memberat. [3]

Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pada keadaan hipoksemia dan hiperkapnia agak berbeda dan keduanya dapat terjadi bersamaan dalam satu individu yang sama. Tanda dan gejala utama pada gagal napas adalah peningkatan work of breathing, ditandai dengan: [1]

Rasa sesak napas

Takipnea

Napas cuping hidung

Penggunaan otot bantu napas

Retraksi

Merintih (pada anak)

Tabel 1. Manifestasi Klinis Hipoksemia Dan Hiperkapnia

Hipoksemia

Hiperkapnia

Ringan

Umumnya tidak ada

Ringan

Kulit kemerahan

Nyeri kepala

Sedang

Dyspnea

Pusing

Nyeri kepala

Kelelahan

Pucat

Takikardia

Gangguan irama jantung

Disorientasi

Sianosis

Sedang

Takipnea

Takikardia

Dyspnea

Penurunan refleks fisiologis

Cenderung mengantuk

Linglung

Peningkatan tekanan darah

Berat

Hipotensi

Bradikardi

Gangguan visual

Penurunan kesadaran

Kejang

Berat

Papiledema

Koma

Anamnesis

Setelah melakukan tata laksana gawat darurat, lakukan anamnesis untuk mencari tahu seberapa berat masalah dan penyebabnya. Penyebab gagal napas ada banyak, sehingga perlu ditanyakan faktor-faktor risiko yang sering agar dapat mengarahkan diagnosis dengan baik. [1]

Riwayat trauma kepala

Riwayat nyeri kepala

Adanya penurunan kesadaran

Konsumsi obat maupun zat lainnya

Riwayat trauma thoraks (flail chest, pneumotoraks, dan hematotoraks)

Demam

Gejala infeksi saluran napas (batuk, pilek, nyeri tenggorok)

Riwayat kelainan neuromuskular (misal ada tidaknya kelumpuhan otot)

Riwayat sakit paru sebelumnya

Riwayat sakit jantung dan nyeri dada

Riwayat prematuritas dan cara persalinan (pada neonatus)

Pemeriksaan Fisik

Beberapa komponen pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan adalah :

TandaVital

Bisa didapatkan takikardia, peningkatan tekanan darah, hipotensi (pada keadaan dekompensasi hemodinamik), ataupun sianosis dan desaturasi (saturasi oksigen 90% setara dengan PaO2 sebesar kira-kira 60 mmHg).

Penilaian Usaha Napas

Takipnea

Bradipnea (pada gagal napas akibat gangguan pusat napas di otak)

Hipoventilasi (pada gangguan neuromuskular)

Napas cuping hidung

Retraksi dada

Merintih (pada anak)

Ekspansi dinding dada (bila asimetris, curiga pneumothoraks) [1]

Auskultasi

Pada auskultasi paru bisa didapatkan :

Wheezing pada asma dan PPOK

Ronki pada edema paru, pneumonia, dan kelainan parenkim lainnya

Stridor pada obstruksi jalan napas, laringomalasia, croup, stenosis subglottis, dan trakeitis.

Auskultasi jantung untuk menilai kemungkinan gagal jantung maupun kelainan jantung bawaan.

Pemeriksaan Neurologis

Tingkat kesadaran

Kekuatan motorik pada kecurigaan kelainan neuromuskular

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain:

Analisis Gas Darah

Kemungkinan hasil analisis gas darah pada gagal napas berdasarkan penyebabnya adalah:

Kelainan	pH	PaCO2	PaO2
Sistem saraf pusat	Menurun	Meningkat	Menurun
Neuromuskular	Menurun	meningkat	Menurun
Dinding dada	Menurun	Meningkat	Menurun

Asma (fase awal)	Meningkat	Menurun	Normal
Asma berat dengan kelelahan otot napas	Menurun	Meningkat	Menurun

PPOK (tanpa retensi CO2)	Normal	Normal	Menurun
PPOK (dengan retensi CO2)	Normal/ menurun	Meningkat	Menurun
PPOK eksaserbasi akut	Menurun	Sangat meningkat	Sangat menurun

Alveolus dan parenkim	Meningkat	Menurun	Sangat menurun