Diagnosis Gagal Napas

Bila pasien memiliki tanda kegawatan, segera lakukan tata laksana awal. Keterlambatan terapi awal dapat menyebabkan pasien kelelahan, napas semakin dangkal, kesadaran berkurang, dan sianosis memberat. [3]

Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pada keadaan hipoksemia dan hiperkapnia agak berbeda dan keduanya dapat terjadi bersamaan dalam satu individu yang sama. Tanda dan gejala utama pada gagal napas adalah peningkatan work of breathing, ditandai dengan: [1]

• Rasa sesak napas
• Takipnea
• Napas cuping hidung
• Penggunaan otot bantu napas
• Retraksi
• Merintih (pada anak)

Tabel 1. Manifestasi Klinis Hipoksemia Dan Hiperkapnia

Hipoksemia	Hiperkapnia
Ringan Umumnya tidak ada	Ringan Kulit kemerahan Nyeri kepala
Sedang Dyspnea Pusing Nyeri kepala Kelelahan Pucat Takikardia Gangguan irama jantung Disorientasi Sianosis	Sedang Takipnea Takikardia Dyspnea Penurunan refleks fisiologis Cenderung mengantuk Linglung Peningkatan tekanan darah
Berat Hipotensi Bradikardi Gangguan visual Penurunan kesadaran Kejang	Berat Papiledema Koma

Anamnesis

Setelah melakukan tata laksana gawat darurat, lakukan anamnesis untuk mencari tahu seberapa berat masalah dan penyebabnya. Penyebab gagal napas ada banyak, sehingga perlu ditanyakan faktor-faktor risiko yang sering agar dapat mengarahkan diagnosis dengan baik. [1]

• Riwayat trauma kepala
• Riwayat nyeri kepala
• Adanya penurunan kesadaran
• Konsumsi obat maupun zat lainnya
• Riwayat trauma thoraks (flail chest, pneumotoraks, dan hematotoraks)
• Demam
• Gejala infeksi saluran napas (batuk, pilek, nyeri tenggorok)
• Riwayat kelainan neuromuskular (misal ada tidaknya kelumpuhan otot)
• Riwayat sakit paru sebelumnya
• Riwayat sakit jantung dan nyeri dada
• Riwayat prematuritas dan cara persalinan (pada neonatus)

Pemeriksaan Fisik

Beberapa komponen pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan adalah :

TandaVital

Bisa didapatkan takikardia, peningkatan tekanan darah, hipotensi (pada keadaan dekompensasi hemodinamik), ataupun sianosis dan desaturasi (saturasi oksigen 90% setara dengan PaO2 sebesar kira-kira 60 mmHg).

Penilaian Usaha Napas

• Takipnea
• Bradipnea (pada gagal napas akibat gangguan pusat napas di otak)
• Hipoventilasi (pada gangguan neuromuskular)
• Napas cuping hidung
• Retraksi dada
• Merintih (pada anak)
• Ekspansi dinding dada (bila asimetris, curiga pneumothoraks) [1]

Auskultasi

Pada auskultasi paru bisa didapatkan :

• Wheezing pada asma dan PPOK

• Ronki pada edema paru, pneumonia, dan kelainan parenkim lainnya

• Stridor pada obstruksi jalan napas, laringomalasia, croup, stenosis subglottis, dan trakeitis.

Auskultasi jantung untuk menilai kemungkinan gagal jantung maupun kelainan jantung bawaan.

Pemeriksaan Neurologis

• Tingkat kesadaran
• Kekuatan motorik pada kecurigaan kelainan neuromuskular

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain:

Analisis Gas Darah

Kemungkinan hasil analisis gas darah pada gagal napas berdasarkan penyebabnya adalah:

Kelainan	pH	PaCO2	PaO2
Sistem saraf pusat	Menurun	Meningkat	Menurun
Neuromuskular	Menurun	meningkat	Menurun
Dinding dada	Menurun	Meningkat	Menurun
Asma (fase awal)	Meningkat	Menurun	Normal
Asma berat dengan kelelahan otot napas	Menurun	Meningkat	Menurun
PPOK (tanpa retensi CO2)	Normal	Normal	Menurun
PPOK (dengan retensi CO2)	Normal/ menurun	Meningkat	Menurun
PPOK eksaserbasi akut	Menurun	Sangat meningkat	Sangat menurun
Alveolus dan parenkim	Meningkat	Menurun	Sangat menurun

Darah Perifer Lengkap Disertai Hitung Jenis

Dilakukan untuk mencari tanda infeksi. Pada hipoksemia kronis, dapat ditemukan polisitemia.

Pemeriksaan Laboratorium Lain

• Pemeriksaan sputum pada kecurigaan infeksi paru
• Pemeriksaan kultur darah pada kecurigaan sepsis
• Pemeriksaan fungsi ginjal dan liver untuk mengetahui kemungkinan komplikasi
• Elektrolit dan pemeriksaan lainnya sesuai indikasi

Pemeriksaan Penunjang Lain

• Foto thoraks AP atau PA
• Elektrokardiografi bila ada kecurigaan sebab jantung
• Tes fungsi paru seperti spirometri umumnya ditunda karena tidak memungkinkan untuk dikerjakan pada pasien sakit kritis