Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 1

Secara individu, para klinisi dapat menerapkan kemungkinan lain teknik dan cara pengobatannya.[9, 12]

Terapi Insulin Awal

Berikan insulin sebanyak 0,25 unit/kgBB sub kutan, rapid-acting atau setengah dosis tersebut bila anak usia ≤ 4 tahun, dan dosis dapat dikurangi bila anak tidak dalam status ketotik

Terapi Insulin Lanjutan

Ada dua standar regimen insulin yang dapat dipilih.

Dua kali suntikan per hari dengan kombinasi insulin yang short dan intermediate-acting:

Biasanya dilakukan pada anak usia <10 tahun dengan dosis umum total dosis per hari 1 unit/kgBB/hari, namun pada anak usia < 5 tahun dosis perlu dimodifikasi, diberikan 2/3 nya di pagi hari, dan 1/3 nya malam hari; 2/3 dari total dosis adalah intermediate-acting, dan 1/3 nya adalah short-acting.

Bila pasien baru anak ini datang pada malam hari, misalnya sekitar pukul 22.00, terapi tersebut diatas dapat diabaikan karena sudah lewat waktunya. Dalam hal ini, pasien yang datang malam hari dapat diberikan 0,25 unit/kgBB short-acting insulin, yang diulang setelah 4-6 jam kemudian, dengan menimbang kadar gula dalam darah, keton dalam darahnya dan interval waktu ke sarapan pagi.

Multipel suntikan per hari dengan insulin analog long-acting malam hari dan suntikan sebelum makan dengan insulin analog rapid-acting:

Biasanya dilakukan pada anak usia >10 tahun, dimulai dengan total dosis per hari ~1,0 unit/kgBB. Berikan 0,4 unit/kgBB sebagai basal insulin dengan long-acting insulin analog pada jam 20.00 – 21.00 kemudian berikan sisa dosis totalnya dengan insulin yang rapid-acting terbagi dalam 3 dosis sebelum sarapan. Pasien anak yang datang pada siang hari, dosis sebelum makan dapat ditinggikan sedikit, sambil menunggu pemberian basal insulin malam hari pada jam tersebut di atas.

Secara umum, multipel suntikan harian memberikan fleksibilitas terhadap aktifitas fisik dan kegiatan sehari-hari, namun, pasien anak mesti dalam usia yang cukup untuk mengerti dan belajar menyuntikkan insulin sendiri menggunakan alat seperti pen tanpa bantuan siapapun, misalnya di sekolah.

Kondisi Khusus

Pasien anak yang datang diketahui sudah mengidap DM 1, mengalami hiperglikemia dan ketosis tapi pH darah normal, penanganannya sebagai berikut:

Pasien yang menjalani terapi standard regimen insulin, dua kali atau multipel:

• Berikan 10% dari total dosis insulin per hari secara sub kutan yang rapid-acting. Ini sebagai tambahan terhadap dosis regimen yang biasanya dimasukkan
• Monitor kadar gula darah dan keton tiap 1-2 jam
• Dosis ini dapat diulangi setelah 2-4 jam kemudian bilamana zat keton darah masih ≥ 1,0 mmol/L

Pasien dengan Insulin Pump therapy:

Anggaplah keadaan pasien anak ini disebabkan karena kegagalan atau sumbatan pada alat pompa insulin ini. Berikan 20% dari total dosis insulin per hari secara sub kutan yang rapid-acting. Selanjutnya, minta pasien atau keluarganya untuk memosisikan kembali kanula pada alat pompa insulin dan mulai lagi memasukkan dosis insulin sebagaimana biasanya. Monitor kadar gula darah dan keton darah tiap 1-2 jam. Zat keton darah seharusnya turun < 0,6 mmol/L.

Self-monitoring dengan memonitor dan mencatat kadar gula darah harian. Mengenali gejala ketoasidosis dini, dan melakukan tes urin keton dengan menggunakan reagen strip. Mengenali tanda hipoglikemia sebagai dampak pemberian insulin.

Follow up

Follow-up teratur dalam pendeteksian dini terhadap komplikasi, antara lain [6]:

• kontrol kadar kolesterol darah, pemeriksaan funduskopi, fungsi ginjal dan pemeriksaan neurologis

• Pemeriksaan HbA_1C tiap 6 bulan sekali bila kadar gula darah terkontrol baik, apabila tidak, pemeriksaan dilakukan tiap 3 bulan sekali [4]

• Ada baiknya, pasien DM 1 dirujuk ke dokter spesialis endokrin guna dilakukan multidiscipline management, juga diperiksa oleh ophthalmologist dan nephrologist bila ada kecurigaan terjadinya komplikasi

Sekelumit mengenai Alat Pompa Insulin (Insulin Pump)

Desain dan model alat pompa insulin sudah berganti-ganti diperbaiki sejak dibuat pertama kali di tahun 1963 oleh Dr. Arnold Kadish, yang besarnya dan dibawa seperti tas ransel. Sekarang ini, insulin pump dirancang berbentuk kecil menyerupai mobile phone, berkomputerisasi, diprogram guna memompa rapid-acting insulin yang tersimpan dalam cartridge plastik ke kanula melalui selang plastik yang fleksibel, dengan dua cara:

1. Dosis tetap dan kontinu, disebut sebagai basal insulin
2. Dosis yang diatur sesuai dengan kebutuhan, disebut sebagai “bolus” di waktu sekitar sarapan[17-19]

Dosis insulin tersebut di atas disalurkan masuk ke jaringan lemak bawah kulit melalui kanula dengan bantuan jarum kecil, kemudian tempat masuk kanula di permukaan kulit difiksasi dengan tape

Sistem pengeluaran insulin ini dari pompa ke dalam tubuh menyerupai pankreas yang mensekresikan insulin kedalam darah

Keuntungan menggunakan alat ini dapat dibawa kemana saja, mudah dan nyaman digunakan, bisa disesuaikan dan akurat.

Namun, alat ini mahal harganya, pompa bisa tidak berfungsi bila batere lemah, kanula dapat terpelintir dalam tubuh, insulin dapat bocor bila cartridge kosong dan selang menjadi kendur, lokasi masuknya kanula dapat terinfeksi

Karenanya, monitoring kadar gula darah harian mesti dilakukan secara ketat bilamana menggunakan alat pompa insulin ini.

Rujukan ke rumah sakit

Perawatan di Bangsal Umum

Keadaan umum dan kesadaran pasien mungkin masih baik, namun, pasien berkelanjutan mengalami hiperglikemia meski sudah berobat jalan

Perawatan di Ruang Isolasi

Bila datang dengan keadaan komplikasi, misalnya: gangren kaki

Perawatan di ICU

Keadaan umum tampak tidak baik, dan kesadaran pasien menurun. Observasi ketat tanda-tanda vital, keseimbangan elektrolit. Berikan cairan secara adekuat untuk mencegah dehidrasi, dan nutrisi serta lakukan penanganan komplikasi yang tampak, seperti gangren. Pemeriksaan komprehensif terhadap kemungkinan komplikasi lain yang belum tampak tanda klinis dan gejalanya. Tirah baring dengan posisi yang diubah-ubah untuk menghindari dekubitus dan pneumonia

Diet

Pasien dengan insulin terapi mesti dirujuk ke ahli gizi untuk memiliki dan menerapkan jadwal diet yang komprehensif, seperti:

• Jumlah kalori yang mesti dikonsumsi per hari
• Jumlah karbohidrat, protein, dan lemak yang dikonsumsi per hari
• Cara bagaimana membagi kalori antara sarapan rutin dan snacks

Olahraga

Olahraga merupakan aspek yang penting dalam tata laksana diabetes sehingga pasien harus dianjurkan untuk olahraga teratur