• Tinitus
• Sakit kepala, kepala terasa ringan, atau melayang
• Wajah kemerahan
• Penglihatan kabur
• Perubahan ketajaman pendengaran
• Mual
• Diare
• Keringatan
• Tanda-tanda tersebut di atas sering kali terjadi setelah hari ke-3 pengobatan

Kina juga dapat menyebabkan reaksi idiosinkrasi dengan tanda-tanda berupa:

• Pruritus
• Urtikaria
• Bercak kemerahan pada kulit, atau eritema
• Perdarahan subkutan, atau submukosa
• Edema palpebra, membran mukosa, dan paru
• Hemoglobulinuria (sangat jarang), harus dibedakan dengan komplikasi malaria berat di mana terjadi hemolisis masif, dan hemoglobinemia

• Asma (sangat jarang)

Overdosis

Overdosis kina terjadi jika kadar kina pada plasma melebihi 15 mg/L. Tanda-tanda overdosis adalah sebagai berikut:

• Tinitus, penurunan ketajaman pendengaran, dan vertigo
• Tuli permanen dapat terjadi sebagai akibat paparan terhadap dosis toksik obat
• Ambliopia, menyempitnya lapang pandangan, midriasis, diplopia, dan buta senja, dimana gejala ini dapat sembuh total secara perlahan setelah obat dihentikan segera
• Efek seperti kuinidin, seperti hipotensi, gangguan konduksi jantung, simtom angina, dan takikardia ventrikular
• Hipoglikemia
• Efek lokal iritan pada traktus gastrointestinal menyebabkan rasa mual, muntah, nyeri abdomen dan diare
• Napas perlahan dan dangkal
• Perubahan warna urin
• Pingsan

Pada tahap lanjut, overdosis akan menyebabkan depresi pada sistem saraf pusat, kejang, disritmia, hipotensi, dan henti jantung. Dosis letal kina per oral adalah sekitar 8 gram untuk orang dewasa dan 900 mg untuk anak-anak.[3,4,21,23]

Interaksi Obat

Interaksi obat kina berupa peningkatan interval QT, peningkatan risiko efek samping kina, peningkatan risiko efek samping obat lain, menurunkan efektivitas kina dan obat lain.

Peningkatan Interval QT

Peningkatan interval QT dapat terjadi pada pengunaan kina bersama dengan antiaritmia seperti amiodarone, procainamide, dan sotalol, serta penggunaan bersama dengan antibiotik makrolida, seperti erithromycin dan troleandomycin.

Peningkatan Efek Samping Kina

Terdapat golongan obat yang bekerja sinergis dengan kina, seingga terjadi peningkatan risiko efek samping kina:

• Antijamur golongan azole seperti ketoconazole

• H2 antagonis seperti cimetidine dan ranitidine

• Doksisiklin
• Ritonavir
• Asetazolamid
• Sodium bikarbonat

Konsumsi alkohol juga dapat menyebabkan peningkatan risiko efek samping kina.

Peningkatan Efek Samping Obat Lain

Berikut adalah obat yang meningkat risiko efek sampingnya pada penggunaan bersama dengan kina:

• Heparin
• Antikoagulan oral seperti warfarin
• Carbamazepine
• Debrisoquine
• Desipramine
• Dextromethorphan
• Digoxin
• Statin
• Flecainide
• Metoprolol
• Paroxetine
• Phenobarbital
• Phenytoin

Penurunan Efektivitas Obat

Rifampisin akan meningkatkan metabolic clearance kina sehingga menurunkan efek terapi kina. Sebaliknya, penggunaan antibiotik golongan teofilin seperti aminofilin akan menurun efektivitasnya pada penggunaan bersama dengan kina.[4,15,16,24]