Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • SKP Online
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit
  • Obat
  • Tindakan Medis
Teknik Coronary Artery Bypass Graft (CABG) general_alomedika 2018-12-19T10:31:43+07:00 2018-12-19T10:31:43+07:00
Coronary Artery Bypass Graft (CABG)
  • Pendahuluan
  • Indikasi
  • Kontraindikasi
  • Teknik
  • Komplikasi
  • Edukasi Pasien
  • Pedoman Klinis

Teknik Coronary Artery Bypass Graft (CABG)

Oleh :
dr. Junita br Tarigan
Share To Social Media:

Teknik coronary artery bypass graft (CABG) meliputi berbagai prosedur yang dilakukan sebelum operasi, saat tindakan operasi, dan setelah tindakan. Secara umum, CABG dapat dilakukan dengan teknik off pump dan on pump.

Persiapan Pasien

Persiapan sebelum melakukan tindakan coronary artery bypass graft (CABG) dilakukan secara multidisiplin. [1] Klinisi harus mengukur adanya risiko komplikasi CABG. Berikut ini adalah hal-hal yang meningkatkan kemungkinan terjadinya komplikasi setelah tindakan CABG :

  • Serangan miokard infark yang baru saja terjadi
  • Riwayat operasi jantung dan radiasi dada
  • Kondisi yang meningkatkan risiko perdarahan
  • Disfungsi renal
  • Gangguan elektrolit yang menimbulkan disritmia
  • Infeksi pada saluran kemih, kulit, dan abses gigi
  • Adanya gangguan respirasi seperti penyakit paru obstruktif kronis [2,4]

Pemeriksaan penunjang yang disarankan untuk menyingkirkan kemungkinan terjadinya komplikasi setelah tindakan CABG adalah pemeriksaan darah lengkap, masa pembekuan darah, kadar kreatinin, kadar elektrolit, fungsi hati, penapisan adanya keadaan methicillin-resistant Staphylococcus aureus, dan angiografi koroner. [2]

Premedikasi sebelum CABG

Sebelum melakukan tindakan CABG pada pasien miokard infark, beberapa premedikasi harus dipersiapkan untuk mengurangi kebutuhan oksigen jantung seperti pemberian β blockers, calcium channel blockers, nitrat, dan aspirin. Pasien yang menjalani CABG harus mempersiapkan pack red cell, fresh frozen plasma, dan trombosit sebelum dan selama operasi. [1]

Anestesi

Tindakan anestesi pasien CABG menggunakan anestesi intravena dan agen volatile. Obat anestesi intravena yang digunakan adalah golongan benzodiazepine seperti temazepam dan midazolam. Pada beberapa penelitian ditemukan bahwa agen anestesi volatile melalui pipa endotrakeal lebih baik terhadap miokard infark dan reperfusi dengan tingkat recovery yang lebih baik dibandingkan dengan benzodiazepine intravena. [2]

Posisi Pasien

Tindakan coronary artery bypass graft (CABG) menggunakan prosedur standar sternotomy. Pasien ditempatkan dalam posisi supinasi, dan untuk mendapatkan akses sternum yang lebih baik dapat dilakukan ekstensi leher. Untuk tindakan sternotomy yang menggunakan pembuluh darah vena saphena, sterilisasi lapangan operasi dilakukan mulai dari dagu sampai telapak kaki sedangkan untuk pembuluh darah arteri radialis, tindakan sterilisasi dilakukan pada seluruh lengan. [2, 11]

Prosedural

Prosedur coronary artery bypass graft (CABG) diawali dengan melakukan insisi sternotomy midline, namun untuk pembuluh darah LAD dapat dilakukan prosedur thoracotomy anterior, sedangkan untuk pembuluh darah marginal dapat dilakukan thoracotomy lateral.

Pembuluh darah yang digunakan sebagai jalur bypass untuk CABG dapat diambil dari vena saphena, left internal thoracic (mammary) artery (LITA), arteri radialis,  right internal thoracic (mammary) artery, right gastroepiploic artery, inferior epigastric artery, short saphenous vein, dan  cephalic vein and upper extremity vein.[1,11,12]

Teknik  yang digunakan pada CABG dapat dibagi menjadi off pump dan on pump.

Teknik Off Pump CABG

Prosedur CABG dengan teknik ini dijalankan pada jantung yang tetap berdenyut disertai dengan alat yang dapat mengurangi pergerakan jantung agar risiko iskemia otot jantung dan gangguan hemodinamik dapat dicegah. Selanjutnya tindakan penjahitan pembuluh darah yang digunakan untuk bypass dilakukan dengan membuat sayatan kecil pada aorta.[4,12,13]

Tindakan off-pump CABG ini dilakukan untuk mengurangi komplikasi iskemia otot jantung dan gangguan hemodinamik. [3,7] Pada 1,1 – 16,3 % kasus, prosedur off pump harus dilanjutkan dengan prosedur on pump disertai dengan cardiopulmonary bypass. Indikasi konversi tindakan ini adalah ketidakstabilan hemodinamik, pembuluh darah target tidak dapat diekspos, dan iskemia luas pada otot ventrikel. Waktu konversi yang tidak tepat akan meningkatkan risiko mortalitas dan morbiditas.

Penelitian oleh Hassanein et al di mesir menunjukkan waktu yang tepat untuk konversi off-pump CABG menjadi on-pump CABG disertai dengan cardiopulmonary bypass adalah pada saat tekanan darah sistolik tidak dapat dipertahankan pada 90 mmHg, takikardia dengan nadi >120x/menit tanpa sebab yang jelas, adanya tanda iskemia yang dimonitor melalui gelombang elektrokardiografi, gangguan listrik jantung (ventrikel fibrilasi atau bradikardia), dan adanya perdarahan yang membutuhkan transfusi darah lebih dari 350cc pack red cell. [14]

  • Arteri intramamae diambil sebagai skeletonized graft menggunakan skalpel harmonik untuk mengurangi cedera sternum. Fascia endothoracic dapat dipotong menggunakan hook blade dan cabang pembuluh darah dapat dikoagulasikan dengan cara mengisolasikan secara lembut tepi skalpel yang lebar terhadap cabang pembuluh darah.

  • Arteri radial diambil sebagai pedikel melalui endoskopi. Jika kedua arteri radial akan diambil, maka tekanan darah harus diukur secara invasif pada arteri femoralis.
  • Dilakukan retraksi perikardial dengan menggunakan perikardiotomi lebar.
  • Pasien diposisikan dalam posisi Trendelenburg untuk menjaga cardiac filling selama jantung dipindahkan, kemudian jantung dikeluarkan dari rongga dada dan arteri koroner target distabilkan.

  • Arteri koroner target kemudian dieksposur sambil memastikan stabilitas hemodinamik
  • Sebelum memulai membuat anastomosis, pastikan tekanan darah stabil di atas 90 mmHg.
  • Lakukan arteriotomy, kemudian buat anastomosis. [11,12]

Teknik On Pump

Prosedur yang digunakan pada teknik ini adalah saat melakukan tindakan penjahitan, otot jantung akan dihentikan beberapa saat melalui suntikan cairan dingin dan digantikan dengan tabung yang dimasukkan ke dalam otot jantung untuk memompakan darah ke seluruh tubuh. Setelah tindakan bypass grafting selesai dan sirkulasi arteri sudah berjalan, pompa jantung akan diaktifkan dengan DC Shock. Pada beberapa keadaan akan dibutuhkan pemasangan wire dan pacemaker. [2,8]

Setelah prosedur CABG baik dengan teknik off-pump ataupun on-pump selesai dilakukan selanjutnya akan dilakukan penyatuan sternum dan pemasangan drain pada rongga toraks dan rongga perut. [13]

Perbandingan antara Teknik Off Pump dan On Pump

Sebuah studi meta analisis dan tinjauan sistematik oleh Kuss et al, menunjukkan bahwa teknik Off Pump lebih superior dibandingkan On Pump pada semua luaran jangka pendek yang dianalisis. Keuntungan ini dilaporkan signifikan secara statistik untuk luaran mortalitas, stroke, gagal jantung, kebutuhan akan transfusi, infeksi post operatif, penggunaan ventilator, dan kebutuhan terhadap inotropik. [1]

Follow up

Setelah prosedur coronary artery bypass graft (CABG) selesai dilakukan, pasien ditempatkan di ruang pemulihan atau ruang perawatan intensif agar dapat dipantau dengan ketat. Pemantauan termasuk melihat tekanan darah, gambaran elektrokardiografi, frekuensi napas, dan saturasi oksigen.

Selama beberapa hari setelah prosedur CABG, pasien mungkin membutuhkan mesin ventilator. Setelah pasien sadar penuh, bantuan dari mesin ventilator dapat dikurangi sampai pasien dapat bernafas dengan normal.

Pemantauan adanya tanda infeksi pada luka operasi juga harus dilakukan. [13]

Referensi

1. Kuss O, Von Salviatti B, Borgermann J. Off pump versus on pump coronary artery bypass grafting : a systematic review and meta analysis of propensity score analysis. J Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2010. 140(4): 829-835.
2. Rohid, Shahani. “Coronary artery bypass graft” Medscape (2017)
3. Palmerini T, Biondi-Zocca G, Riva DD, Mariani A, Savini C, et al. "Risk of stroke with percutaneous coronary intervention compare with on-pump and off-pump coronary artery bypass graft surgery: Evidence from a comprehensive network meta-analysis ." Am Heart J (2013): 910-17.
7. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease. ESC Eur J Cardio-Thoracic Surgery, 2012. 42: s1-s44. Doi : 10.1093/ejcts/ezs455
8. Velazquez EJ, Lee K L, Deja M, Jain A, Sopko G. "Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Left Ventricular Dysfunction." NEJM (2011): 1606-1616.
11. Aybek T, Kessler P, Khan M, et al. Operative techniques in awake coronary artery bypass grafting. Thoracic Cardiovasc Surgery, 2003. 125(6): 1394-1400.
12. Yanagawa B, Puskas JD. Off pump coronary artery bypass grafting. Operative technique in thoracic and cardiovascular surgery, 2016. 21(1): 2-19.
13. Shroyer AL, Grover F L, Hattler B, Collins J F, McDonald G O. "On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery." NEJM (2009): 1827-37.
14. Elizabeth S. Muxfeldt, Roberto Fiszman, Fabio de Souza, Bianca Viegas, Fernanda C. Oliveira, Gil F. Salles. "Appropriate Time Interval to Repeat Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Patients With White-Coat Resistant Hypertension." J Heart Association (2012): 1-6.

Kontraindikasi Coronary Artery B...
Komplikasi Coronary Artery Bypas...

Artikel Terkait

  • Pemeriksaan Skor Kalsium (Coronary Artery Calcium Score) untuk Stratifikasi Risiko Kejadian Penyakit Jantung
    Pemeriksaan Skor Kalsium (Coronary Artery Calcium Score) untuk Stratifikasi Risiko Kejadian Penyakit Jantung
  • Diagnosis Banding Elevasi Segmen ST pada Elektrokardiografi
    Diagnosis Banding Elevasi Segmen ST pada Elektrokardiografi
  • Kriteria Sgarbossa untuk Diagnosis Infark Miokard Akut dengan Left Bundle Branch Block
    Kriteria Sgarbossa untuk Diagnosis Infark Miokard Akut dengan Left Bundle Branch Block
  • Lipoprotein(a) Sebagai Faktor Risiko Penyakit Kardiovaskular
    Lipoprotein(a) Sebagai Faktor Risiko Penyakit Kardiovaskular
  • Hindari Penggunaan NSAID pada Orang dengan Faktor Risiko Kejadian Kardiovaskular
    Hindari Penggunaan NSAID pada Orang dengan Faktor Risiko Kejadian Kardiovaskular

Lebih Lanjut

Diskusi Terkait
dr. Hudiyati Agustini
14 hari yang lalu
Radial Artery vs Saphenous Vein Graft untuk CABG - Artikel CME SKP Alomedika
Oleh: dr. Hudiyati Agustini
1 Balasan
ALO Dokter!Pemilihan graft untuk Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) merupakan faktor penting kesintasan pasien. CABG dapat dilakukan menggunakan radial...
dr. Ranti Phussa
13 September 2021
Target kadar LDL untuk pasien usila dengan Infark Miokard - Jantung Ask the Expert
Oleh: dr. Ranti Phussa
1 Balasan
Selamat siang, dr. Sony Hilal Wicaksono, Sp.JP(K)   Izin bertanya, Dok, untuk pasien pria usia 70 tahun dengan MI yang menolak tindakan PTCA, berapa target...
Anonymous
13 September 2021
Kontrol pasca angioplasty - Jantung Ask the Expert
Oleh: Anonymous
1 Balasan
Alo, dr. Sony, Sp.JP(K)Izin bertanya dok. untuk pasien yang telah menjalani angioplasty, sebenarnya dianjurkan untuk kontrol ke dokter hingga berapa lama dan...

Lebih Lanjut

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.