Penatalaksanaan Heat Stroke

Imersi

Imersi atau perendaman dengan air es merupakan metode yang paling sering digunakan yang dapat menurunkan suhu tubuh inti dengan cepat. Pasien dimasukkan ke dalam bak yang berisi air es dengan suhu 2-10^oC, sampai suhu tubuh menurun. Pada umumnya, imersi dengan air es ini dilakukan selama kurang lebih 9 menit, setelah itu dilakukan evaluasi. Air es dapat menurunkan suhu inti tubuh hingga mencapai <39 ^oC dalam 20-40 menit.

Sampai saat ini, metode imersi merupakan metode utama yang dipilih untuk heat stroke meskipun memiliki kekurangan, yaitu menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien yang sadar. Air es juga dapat membuat menggigil, yang diduga dapat meningkatkan produksi panas internal. Selain itu, resusitasi dan observasi pada pasien juga sulit dilakukan dengan metode ini.[4,10]

Evaporasi

Evaporasi dilakukan dengan melepaskan semua pakaian pasien dan secara intermiten menyemprotkan tubuh pasien dengan air hangat kuku. Pada saat yang bersamaan, kipas diarahkan ke seluruh tubuh pasien dengan kekuatan maksimal sehingga panas menguap. Metode evaporasi ini kurang efektif dibandingkan dengan teknik imersi, tetapi lebih mudah dilakukan terutama sebagai manajemen sebelum pasien dibawa ke rumah sakit.[4]

Metode Lainnya

Terdapat beberapa metode lain yang dapat dilakukan untuk pendinginan, seperti lavage pada gaster, peritoneal, toraks, dan rektal dengan air es; pemberian cairan dingin secara intravena; serta penggunaan ice pack, selimut pendingin, dan handuk basah. Namun, metode-metode ini tidak seefektif metode imersi dan evaporasi.[4]

Perawatan Medis Lain

Sementara pendinginan dilakukan, beberapa perawatan lain perlu dilakukan untuk meningkatkan distribusi darah.

Resusitasi Jantung Paru

Apabila pasien ditemukan dalam kondisi tidak sadar, segera lakukan resusitasi jantung paru. Intubasi elektif dilakukan apabila terdapat gangguan pada refleks batuk dan muntah untuk melindungi jalan napas dan menjaga oksigenasi tetap >90%.[1,4]

Resusitasi Cairan

Pemberian cairan intravena sebaiknya ditentukan berdasarkan ada tidaknya hipovolemia, kondisi komorbid, dan penyakit kardiovaskular. Resusitasi cairan dilakukan apabila setelah pendinginan tekanan darah, denyut nadi, dan urine output tidak mengalami perbaikan signifikan. Pemberian cairan awal yang dapat diberikan adalah cairan isotonik 1-2 L/jam.[3,4]

Jika frekuensi denyut nadi dan urine output tidak memberikan informasi hemodinamik yang memadai, pemberian cairan perlu dilakukan dengan panduan parameter hemodinamik yang lebih invasif, seperti central venous pressure (CVP) dan cardiac index (CI).

Medikamentosa

Berbeda dengan demam akibat penyakit sistemik lain, antipiretik tidak membantu dalam penanganan heat stroke. Justru, antipiretik, seperti paracetamol dan ibuprofen, dapat membahayakan pasien dengan heat stroke karena dapat menyebabkan komplikasi pada liver, ginjal, atau hematologi karena meningkatkan risiko perdarahan.

Apabila pasien mengalami kejang, berikan benzodiazepin intravena, seperti midazolam, dengan dosis 5 mg dan dapat diulang (maksimal 20 mg). Phenytoin biasanya tidak efektif untuk menangani kejang pada heat stroke. Pasien dengan kejang yang refrakter terhadap benzodiazepine, harus disedasi dan dipasang ventilasi mekanis. Pemantauan elektroensefalografi dianjurkan dilakukan pada pasien dengan kondisi ini dan antikonvulsan harus disesuaikan.[1-4]

Benzodiazepin juga dapat diberikan pada pasien dengan agitasi dan menggigil untuk menghentikan produksi panas berlebih.[3,4]

Penanganan Cedera Organ

Heat stroke dapat menyebabkan sejumlah kerusakan organ sehingga manifestasi serta manajemennya perlu diketahui.

Koreksi Gangguan Elektrolit

Koreksi gangguan elektrolit dapat membantu mencegah kegagalan organ. Pemberian dekstrosa hipertonik dan natrium bikarbonat dapat berguna sebagai penatalaksanaan sementara untuk mencegah terjadinya gagal ginjal sebelum dilakukan terapi definitif seperti dialisis.[4]

Penanganan Rabdomiolisis

Pada kondisi tertentu, khususnya pada exertional heat stroke, dapat terjadi rabdomiolisis, yang ditandai dengan urine berwarna seperti teh serta otot tampak lembek dan edema. Rabdomiolisis harus segera ditangani untuk mencegah gagal ginjal akut. Penatalaksanaannya adalah dengan pemberian cairan intravena dosis besar (bisa mencapai 10 L), alkalinisasi urine, dan infus mannitol. Selama pemberian cairan, urine output harus terus dipantau minimal 3 mL/kg/jam.[4,11]

Penanganan Cedera Liver

Cedera liver biasanya ditandai dengan peningkatan kadar transaminase dan bilirubin. Pasien biasanya akan mengalami hipoglikemia, gangguan koagulasi, dan edema serebral pada fase ini. Waktu koagulasi yang memanjang dapat menjadi tanda bahwa DIC sudah terjadi, yang dapat mengarahkan ke prognosis yang lebih buruk.

Penanganan cedera liver meliputi pemberian cairan dextrose intravena untuk mengatasi hipoglikemia; deteksi dini dan penanganan DIC dengan transfusi faktor pembekuan, fresh frozen plasma, trombosit, atau darah; dan terapi respiratorik suportif yang teliti.[4]

Penanganan Cedera Paru

Edema paru juga merupakan komplikasi heat stroke yang cukup sering terjadi. Keadaan ini dapat disebabkan oleh resusitasi cairan yang agresif, gagal ginjal, gagal jantung kongestif, dan acute respiratory distress syndrome (ARDS). Apabila ARDS terjadi, sebaiknya penatalaksanaan harus segera dilakukan secara agresif dengan menggunakan ventilasi mekanis dan positive end-expiratory pressure (PEEP).[4]

Penanganan Cedera Renal

Gagal ginjal akut dapat ditandai dengan adanya oliguria, proteinuria, dan adanya granular cast. Tata laksana gagal ginjal akut adalah pemberian cairan, diuretik, koreksi gangguan asam basa, dan gangguan elektrolit. [4,11]

Pembedahan

Pada pasien heat stroke yang telah mengalami rabdomiolisis, dapat terjadi sindrom kompartemen. Apabila sindrom kompartemen terjadi, harus segera dilakukan fasciotomi.[4]

Perawatan Jangka Panjang

Perawatan jangka Panjang dibutuhkan apabila gagal ginjal kronis terjadi dan apabila ada kerusakan pada sistem saraf pusat, paru-paru, jantung, atau liver yang irreversible.