Pendahuluan Gagal Ginjal Akut

Oleh :

dr. Nathania S. Sutisna

Gagal ginjal akut (acute kidney injury) adalah penyakit ginjal yang ditandai dengan peningkatan kreatinin atau penurunan keluaran urin secara akut sesuai dengan definisi yang berlaku.

Definisi

Gagal ginjal akut didefinisikan oleh Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) sebagai penyakit yang memenuhi setidaknya satu dari hal-hal ini:

Peningkatan kreatinin serum ≥ 0.3 mg/dL dalam kurun waktu 48 jam, atau

Peningkatan kreatinin serum ≥ 1.5 kali dari nilai dasar yang diperkirakan terjadi dalam kurun waktu 7 hari, atau

Keluaran urin kurang dari 0.5 mL/kgBB/jam dalam kurun waktu 6 jam[1]

Terdapat 2 klasifikasi besar untuk gagal ginjal akut, yaitu kriteria RIFLE dan kriteria dari KDIGO:

Stadium	Kreatinin Serum	Keluaran urin
1	1.5 – 1.9 kali nilai dasar, atau peningkatan ≥ 0.3 mg/dL	< 0.5 mL/kgBB/jam selama 6 – 12 jam
2	2.0 – 2.9 kali nilai dasar	< 0.5 mL/kgBB/jam selama ≥ 12 jam
3	3.0 kali nilai dasar, atauPeningkatan kreatinin serum ≥ 4.0 mg/dL, atauPermulaan dimulai terapi pengganti ginjal, atauPada pasien < 18 tahun,penurunan LFG < 35 mL/menit per 1.73 m2	< 0.3 mL/kgBB/jam selama ≥ 24 jam, atau anuria selama ≥ 12 jam
LFG: Laju Filtrasi Glomerulus

Tabel 1. Klasifikasi gagal ginjal akut dari KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (2012).[1]

Stadium	Kreatinin Serum atau LFG	Keluaran urin
Risk	Kreatinin 1.5 kali nilai dasar, atau > 25% penurunan LFG	< 0.5 mL/kgBB/jam selama 6 jam
Injury	Kreatinin 2.0 kali nilai dasar, atau > 50% penurunan LFG	< 0.5 mL/kgBB/jam selama 12 jam
Failure	Kreatinin 3.0 kali nilai dasar, atau > 75% penurunan LFG, atau kreatinin > 4.0 mg/dL dengan peningkatan akut 0.5 mg/dL	< 0.3 mL/kgBB/jam selama 24 jam, atau anuria selama 12 jam
Loss	Kehilangan fungsi ginjal selama > 4 minggu
ESKD	End stage kidney disease (penyakit ginjal tahap akhir) selama > 3 bulan
LFG: laju filtrasi glomerulus; ESKD: end stage kidney disease

Tabel 2. Kriteria RIFLE untuk gagal ginjal akut.[2]

Penyebab dan patofisiologi dari gagal ginjal akut dibagi menjadi 3 kelompok besar, yaitu:

Prerenal, akibat dari hipoperfusi ke ginjal yang menyebabkan penurunan LFG (laju filtrasi glomerulus), seperti pada hipovolemia, gangguan fungsi jantung, vasodilatasi sistemik dan peningkatan resistensi vaskular

Renal, akibat gangguan yang terjadi dalam ginjal seperti tubulus, glomerulus, interstisial dan pembuluh darah intrarenal

Pasca renal, akibat dari adanya obstruksi pada traktus urinarius dimulai dari tubulus ginjal hingga uretra dimana terjadi peningkatan tekanan intratubular[3-5]

Prinsip pengobatan dari gagal ginjal akut berdasarkan dari stadium penyakitnya yang direkomendasikan oleh KDIGO adalah: