Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • SKP Online
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit
  • Obat
  • Tindakan Medis
Diagnosis Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) general_alomedika 2019-11-15T10:03:17+07:00 2019-11-15T10:03:17+07:00
Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)
  • Pendahuluan
  • Patofisiologi
  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Diagnosis
  • Penatalaksanaan
  • Prognosis
  • Edukasi dan Promosi Kesehatan

Diagnosis Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)

Oleh :
dr. Queen Sugih Ariyani
Share To Social Media:

Belum ada baku emas yang dapat diterapkan untuk diagnosis disseminated intravascular coagulation (DIC). Hingga saat ini belum ada satupun penggunaan pemeriksaan penunjang tunggal yang dapat secara akurat menegakkan diagnosis DIC. Oleh karena itulah, sistem skoring direkomendasikan digunakan untuk menegakkan diagnosis DIC. [21]

Anamnesis

Anamnesis pada pasien yang dicurigai disseminated intravascular coagulation (DIC) dimulai dari riwayat penyakit yang diderita pasien untuk mencari tahu penyebab kemungkinan terjadinya DIC. Pada anamnesis digali adanya riwayat sepsis, trauma, kemungkinan komplikasi obstetri, kelainan vaskuler, atau keganasan.

Manifestasi klinis berupa perdarahan dapat dikeluhkan pasien dimulai dari perdarahan ringan (perdarahan pada area pungsi vena, bintik kemerahan atau memar yang timbul secara spontan dengan atau tanpa minimal trauma), hingga perdarahan internal (perdarahan pada saluran pencernaan, paru paru, atau sistem saraf pusat). Pada DIC kronik, perdarahan biasanya terbatas pada permukaan kulit atau mukosa saja. [7]

Pemeriksaan Fisik

Dari pemeriksaan fisik, pada umumnya pasien disseminated intravascular coagulation (DIC) menunjukkan tanda perdarahan yang jelas di berbagai area tubuh. Lesi kulit termasuk ekimosis, hematoma, ikterus dari gagal hati, nekrosis, dan gangren juga dapat timbul. Koagulasi yang berlebihan dapat menyebabkan purpura, petekie, dan sianosis yang luas. Hematochezia, hematemesis, hematuria dapat menjadi tanda adanya perdarahan internal. Seorang pasien DIC juga dapat mengalami kegagalan pernafasan akut atau defisit neurologis berdasarkan lokasi perdarahan atau pembekuan darah.

Hiperkoagulasi pada DIC dapat bermanifestasi sebagai oklusi pembuluh darah pada mikrovaskuler. Pasien dapat menunjukkan tanda iskemia miokard dan peningkatan frekuensi nafas jika oklusi terbentuk di pembuluh darah paru-paru atau jantung. Nyeri, eritema, panas pada perabaan, dan edema di kaki dapat ditemukan jika thrombosis terbentuk di pembuluh darah tungkai. Sefalgia, parese, pusing, kesulitan berbicara dan memahami dapat menjadi tanda jika trombus terbentuk di pembuluh darah otak. [2,7]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding disseminated intravascular coagulation (DIC) meliputi kelainan yang melibatkan tanda perdarahan, pemakaian thrombosit yang berlebihan, maupun kelainan koagulasi dengan etiologi dan patofisiologi yang berbeda dari DIC. Berikut merupakan beberapa diagnosis banding dari DIC.

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) merupakan kondisi autoimun yang menurunkan aktivitas proteolitik enzim protease ADAMTS13 dalam memecah faktor von Willebrand (vWF) dalam plasma. Akibat penurunan aktivitas ADAMTS13, faktor von Willebrand tidak dipecah ke dalam unit terkecil. Faktor Von Willebrand multimers di dalam sirkulasi memicu agregasi platelet sehingga menyebabkan pembentukan trombus platelet (bukan trombus fibrin seperti pada DIC) yang dapat berakibat pada iskemia organ. Penurunan jumlah platelet secara signifikan (biasanya dibawah 20.000/μL pada saat diagnosis) merupakan indikator laboratorium yang khas ditemukan pada TTP sedangkan PT dan aPTT tetap dalam kisaran normal. Pada TTP biasanya juga didapatkan kadar kreatinin dan LDH yang meningkat.

Sindrom Uremik Hemolitik

Sindrom uremik hemolitik merupakan suatu sindrom klinis yang ditandai dengan anemia hemolitik mikroangiopati, thrombositopenia, dan cedera ginjal akut. Sindrom uremik hemolitik tipikal disebabkan oleh toksin Escherichia coli Shiga. Toksin yang dihasilkan dapat menyebabkan kerusakan sel pada mikrovaskuler ginjal, saluran pencernaan, dan organ lain. Tidak seperti TTP, kadar ADAMTS13 tidak terlalu menurun dalam kondisi ini. Tidak seperti DIC akut dengan peningkatan PT dan aPTT, sindrom uremik hemolitik khas hanya menunjukkan penurunan jumlah thrombosit yang signifikan. Tatalaksana sindrom uremik hemolitik hanya membutuhkan perawatan yang bersifat suportif.

Sindrom Thrombositopenia dan Thrombosis yang Diinduksi Heparin

Sindrom thrombositopenia dan thrombosis yang diinduksi heparin adalah sebuah respon imun terhadap heparin yang memiliki kemiripan presentasi klinis dengan DIC. Antibodi terhadap antigen thrombosit (PF4) terbentuk pada beberapa pasien yang mendapat terapi heparin. Antibodi terhadap kompleks PF4-heparin dapat memicu terjadinya thrombosis dan agregasi platelet. Pada sindrom ini, jumlah thrombosit menurun, namun PT, aPTT, dan kadar fibrinogen masih dalam batas normal.

Koagulopati pada Sirosis

Proses penyakit lain yang dapat menjadi diagnosis banding DIC  adalah koagulopati yang terlihat pada penyakit hati kronis. Fibrosis hati menyebabkan kerusakan hepatosit, sehingga mengakibatkan penurunan produksi hampir semua faktor prokoagulasi kecuali faktor VIII dan faktor von Willebrand. Penurunan faktor koagulasi juga diikuti penurunan kadar antikoagulan seperti antithrombin dan protein C. Hal ini dapat mengakibatkan perpanjangan PT dan aPTT dan memberikan manifestasi klinis perdarahan. Jumlah thrombosit yang menurun juga sering terjadi pada penyakit hati kronis karena penurunan produksi thrombopoietin. [2,3,22-24]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang memiliki peran penting dalam diagnosis disseminated intravascular coagulation (DIC). Dalam praktik, diagnosis DIC sering dapat dilakukan dengan kombinasi dari tes berikut:

  • Jumlah thrombosit
  • aPTT dan PT
  • Faktor koagulasi dan inhibitor (misalnya, antithrombin dan protein C)
  • Uji D-dimer atau FDP

Temuan laboratorium sugestif  DIC meliputi peningkatan PT dan aPTT, serta penurunan kadar fibrinogen. Jumlah thrombosit dan hematokrit secara keseluruhan juga dapat berkurang. Skistosit atau eritrosit terfragmentasi juga sering terlihat pada apusan darah tepi. Adanya produk degradasi fibrin juga dapat ditemukan dan memiliki sensitivitas tinggi namun spesifisitas rendah untuk DIC.

Jumlah Thrombosit

Penurunan jumlah thrombosit adalah tanda yang sensitif (meskipun tidak spesifik) pada DIC. Hampir pada semua kasus, DIC memiliki manifestasi thrombositopenia dan setengah diantaranya memiliki jumlah thrombosit < 50.000/μL. Meskipun begitu, penting untuk diingat thrombositopenia dapat disebabkan berbagai penyakit lain, seperti leukemia akut.

PT dan aPTT

Pemanjangan PT atau aPTT ditemukan pada 50-60% kasus DIC. Hal ini terutama disebabkan oleh peningkatan konsumsi faktor koagulasi yang menyebabkan gangguan pembekuan. Namun pemanjangan PT dan aPTT juga dapat disebabkan oleh gangguan fungsi hati, defisiensi vitamin K, dan perdarahan masif.

Produk Degradasi Fibrin dan D-dimer

Aktivitas fibrinolitik yang meningkat pada DIC dapat diukur dari produk degradasi fibrin (Fibrin degradation product, FDP) dengan metode enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) atau dengan tes aglutinasi lateks. Kondisi lain yang dapat meningkatkan FDP/D-dimer di antaranya trauma dan thromboemboli vena. Karena FDP dimetabolisme oleh hati dan disekresikan oleh ginjal, gangguan hati dan ginjal juga dapat mempengaruhi kadarnya.

Sistem Skoring DIC

Tidak ada tes laboratorium tunggal yang dapat menegakkan atau mengeksklusi diagnosis disseminated intravascular coagulation (DIC). Maka, beberapa skoring dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis DIC, misalnya sistem skoring oleh The International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH), Japanese Association for Acute Medicine (JAAM), dan Japanese Ministry of Health, Labor and Welfare (JMHLW). Berikut adalah perbedaan dari ketiga sistem skoring tersebut. [5]

Tabel 1. Sistem Skoring DIC Berdasarkan ISTH

Kriteria

Skor
Hitung platelet
>100.000 0
50-100.000 1
<50.000 2

Pemanjangan prothrombin time (detik)

<3 0
3-6 1
>6 2
Fibrinogen (mg/dl)
≥100 0
<100 1
D-dimer (mcg/ml)
Tidak meningkat 0
Peningkatan ringan-sedang 2
Sangat meningkat 3
Sangat Mungkin DIC ≥5

Tabel 2. Sistem Skoring DIC Berdasarkan JAAM

Kriteria

Skor

Kriteria Systemic Inflammatory Response Syndrome

≥3 1
0-2 0
Hitung platelet
<80.000 atau penurunan > 50% dalam 24 jam 3
90-120.000 atau penurunan 30-50% dalam 24 jam 1
≥ 120.000 0
Prothrombin time
≥1,2 1
<1,2 0
Fibrin or fibrinogen degradation product
≥25 mg/ml 3
10-24 1
<10 0
Diagnosis DIC ≥4

Tabel 3. Sistem Skoring Berdasarkan JMHLW

Kriteria

Skoring

Ada penyakit yang mendasari 1
Manifestasi klinis
Perdarahan 1
Gagal organ 1
Hitung platelet
80-120 1
50-80 2
<50 3

Fibrin or Fibrinogen degradation product (mcg/ml)

10-20 1
20-40 2
>40 3
Fibrinogen (g/l)
1-1,5 1
<1 2
Prothrombin time ratio
1,25-1,67 1
>1,67 2
Diagnosis DIC ≥7

Referensi

2. Levi MM, Schmaier AH, Nagalla S. 2017. Disseminated Intravascular Coagulation. Medscape [Internet] Available at: https://emedicine.medscape.com/article/199627-overview
3. Costello RA, Nehring SM. 2018. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC). Statspearl [Internet] Available at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441834/
5. Boral MB, Williams DJ, Boral LI. 2016. Disseminated Intravascular Coagulation. American Journal of Clinical Pathology. 2016 146(6): 670-680 https://doi.org/10.1093/ajcp/aqw195
7. Longo DL. 2010. Harrison’s Hematology and Oncology. New York: McGraw Hill.
21. Wada H, Thachil J, Di Nisio M, et al. Guidance for diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation from harmonization of the recommendations from three guidelines. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2013. 11(4): 761–767. doi:10.1111/jth.12155
22. Wada H, Matsumoto T, Suzuki K, Imai H, Katayama N, Iba T, et al. 2018. Differences and similarities between disseminated intravascular coagulation and thrombotic microangiopathy. Thrombosis Journal 2018 16:14. https://thrombosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12959-018-0168-2#Tab3
23. Arepally GM. 2017. Heparin-induced thrombocytopenia. Blood 2017 129:2864-2872 oi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-11-709873
24. Kaneko T, Wada H. 2011. Diagnostic Criteria and Laboratory Tests for Disseminated Intravascular Coagulation. J Clin Exp Hematopathol Nov 2011; 51(2): 67-75.

Epidemiologi Disseminated Intrav...
Penatalaksanaan Disseminated Int...

Artikel Terkait

  • Peran Parameter Prothrombin Time (PT) dan Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)
    Peran Parameter Prothrombin Time (PT) dan Activated Partial Thromboplastin Time (APTT)
  • Evaluasi Purpura dan Petekie pada Anak
    Evaluasi Purpura dan Petekie pada Anak
Diskusi Terbaru
Anonymous
Hari ini, 20:56
Acuan untuk jasa dan tindakan yang dijamin BPJS berbeda2 menurut faskes
Oleh: Anonymous
4 Balasan
Acuan untuk jasa dan tindakan yang dijamin BPJS berbeda2 menurut faskes, apakah ada sejawat yang memiliki acuan tarif pelayanan dokter?, Baik tindakan maupun...
dr. I Made Bayu Indratama, Sp.PD
Hari ini, 18:46
BLOOD 2022
Oleh: dr. I Made Bayu Indratama, Sp.PD
1 Balasan
Bali Hematology and Oncology Update (BLOOD) 2022
Anonymous
Hari ini, 15:44
Serumen prop pada pasien perforasi membran timpani
Oleh: Anonymous
2 Balasan
Alo dok !Bagaimana tatalaksana serumen prop pada pasien dengan perforasi membran timpani?Apakah irigasi harus dengan cairan h2o2 atau dengan air hangat saja...

Lebih Lanjut

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.