Diagnosis Inkontinensia Alvi

Melalui anamnesis juga perlu dibedakan subtipe, onset, durasi, frekuensi, serta konsistensi dan volume feses. Gali faktor risiko, seperti riwayat trauma atau operasi, dan dampak gangguan terhadap kehidupan harian.[3]

Subtipe

Inkontinensia alvi terbagi menjadi 3 subtipe, yaitu:

• Inkontinensia pasif: terjadi pengeluaran feses tanpa disadari terkait penyakit neurologis, gangguan refleks anorektal, atau disfungsi sfingter

• Urge incontinence: ketidakmampuan dalam menahan defekasi, meskipun terdapat sensasi ingin buang air. Umumnya berkaitan dengan disfungsi sfingter atau ketidakmampuan rektum menahan feses

• Fecal seepage: terjadi pengeluaran feses yang tidak diinginkan, biasanya setelah defekasi dengan normal continence[1]

Derajat Keparahan

Derajat keparahan inkontinensia alvi perlu diukur untuk menentukan penatalaksanaan dan pemantauan respon terapi. Terdapat beberapa sistem skoring yang bisa digunakan.[14]

Skor Jorge-Wexner:

Sistem skoring yang umum digunakan untuk menilai efektivitas tindakan operatif. Skor Jorge-Wexner membagi berdasarkan konsistensi dan frekuensi.[15]

Konsistensi terbagi menjadi padat, cair, gas, kebutuhan penggunaan pembalut atau popok, serta perubahan gaya hidup. Kemudian, masing-masing konsistensi diukur frekuensinya, menjadi skor 0 (tidak pernah), 1 (jarang; <1 kali/bulan), 2 (terkadang; <1 kali/ minggu namun >1 kali/ bulan), 3 (biasanya; <1 kali/ hari, namun >1 kali/ minggu), atau 4 (selalu; ≥1 kali/ hari). Interpretasi berupa skor minimum 0 (normal) dan maksimum 20 (complete incontinence).[14,15]

Tabel 1. Skor Jorge-Wexner

	Tidak pernah	Jarang	Kadang	Biasanya	Selalu
Padat	0	1	2	3	4
Cair	0	1	2	3	4
Gas	0	1	2	3	4
Penggunaan pembalut atau popok	0	1	2	3	4
Perubahan gaya hidup	0	1	2	3	4

Skor Vaizey:

Skor Vaizey serupa dengan sistem skoring Jorge-Wexner, tetapi terdapat penambahan 2 penilaian kebutuhan penggunaan obat pencahar dan urgensi (berkurangnya kemampuan menahan BAB selama 15 menit).[8,14]

Frekuensi masing-masing dari faktor ini diberi skor:

• 0: tidak pernah; tidak ada episode dalam 4 minggu terakhir
• 1: jarang; 1 episode dalam 4 minggu terakhir
• 2: terkadang; ≥1 episode dalam 4 minggu terakhir tetapi <1 episode per minggu
• 3: biasanya; ≥1 episode per minggu tetapi <1 episode per hari
• 4: selalu; setiap hari, ≥1 episode per hari

Hasil interpretasi berupa skor minimum 0 (normal) dan maksimum 24 (total incontinence).[14]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik inkontinensia alvi dimulai dengan inspeksi untuk menilai adanya feses, bekas luka, ekskoriasi kulit, hemoroid, fistula, prolaps atau perineal descent (>3 cm), adanya dermatitis kimia, fistula, dan prolaps hemoroid atau rektum.[1-3]

Pada wanita dengan riwayat trauma obstetri, umumnya terdapat cacat sfingter bagian anterior, hilangnya perineal body, atau fascia rektovagina. Jika sfingter anal intak, lipatan pada kulit anal tersusun secara radial di sekitar anal. Sedangkan, jika sfingter terganggu dan kulit perineum intak, tidak akan terlihat distribusi radial lipatan kulit anal pada bagian anterior.[3]

Pemeriksaan refleks anal dilakukan dengan cara menggores kulit perineal menggunakan cotton bud untuk menilai kontraksi sfingter anal eksternal. Tidak adanya refleks menunjukkan hilangnya spinal arc dan kemungkinan adanya penyakit neurologis. [1-3]

Digital rectal examination dilakukan untuk deteksi patologi anal, seperti impaksi feses atau massa. Pemeriksaan ini juga dapat menilai kekuatan tonus sfingter anal. Pasien diinstruksikan untuk mengejan dan menjepit telunjuk pemeriksa untuk menilai pergerakan dan sudut otot puborektalis, pelvic floor descent, dan nilai kekuatan tonus.[1,2]

Diagnosis Banding

Beberapa diagnosis banding yang perlu disingkirkan sebelum menegakkan diagnosis inkontinensia alvi, antara lain kanker kolorektal dan inflammatory bowel disease.

Kanker Kolorektal

Pada kanker kolorektal, terdapat keluhan perubahan bowel habit, feses berdarah, dan riwayat keluarga dengan kanker usus. Diperlukan pemeriksaan kolonoskopi untuk menilai adanya massa pada kolon dan barium enema untuk mendapat gambaran apple core stricture.[8]

Inflammatory Bowel Disease (IBD)

Inflammatory Bowel Disease (IBD) merupakan inflamasi saluran cerna yang terbagi menjadi penyakit Crohn dan kolitis ulseratif. Pada IBD, terdapat keluhan perubahan bowel habit, diare lendir darah, konstipasi, inkontinensia, obstipasi, nyeri atau perdarahan rektum, urgensi, tenesmus, dan nyeri perut.[16,17]

Barium enema akan menunjukkan gambaran lead-pipe/stove-pipe pada kolitis ulseratif kronis; ataupun adanya rectal sparing, thumbprinting, dan skip lesions pada penyakit Crohn.

Pada endoskopi dan biopsi dengan kolonoskopi, akan terlihat ulserasi pada penyakit Crohn. Mukosa eritematosa, ulserasi, dan friable mucosa akan tampak pada kolitis ulseratif.[8,16,18]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dapat membantu menentukan penyakit yang mendasari timbulnya inkontinensia alvi. Secara umum, pemeriksaan penunjang dapat dibedakan berdasarkan ada-tidaknya keluhan diare.

Jika Terdapat Keluhan Diare

Apabila terdapat keluhan diare, beberapa pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah:

• Pemeriksaan feses lengkap untuk menilai osmolalitas, kadar lemak, adanya infeksi dan insufisiensi pankreas
• Evaluasi gangguan tiroid dan diabetes melitus
• Evaluasi pertumbuhan bakteri berlebih dan intoleransi terhadap laktosa atau fruktosa

• Pemeriksaan kolonoskopi untuk evaluasi penyakit IBD serta menilai adanya massa, striktur dan ulserasi

Jika Tanpa Keluhan Diare

Apabila tanpa keluhan diare, diperlukan beberapa pemeriksaan diagnostik lebih spesifik berupa:

• Manometri anorektal: untuk menilai tekanan maksimal resting anal, amplitudo, durasi squeeze pressure, refleks inhibisi rektoanal, ambang sensasi pada rektum, rectal compliance, serta tekanan rektoanal saat mengejan[2]
• Ultrasonografi endoanal: untuk menilai dan mengukur ketebalan otot dari sfingter anal internal dan eksternal. Dalam prosedur ini, posisi pasien litotomi atau lateral kiri. Defek pada sfingter anal internal dan eksternal terdeteksi dengan adanya asimetri konfigurasi “cincin” dari kompleks sfingter, pola hipoekoik, serta perubahan ketebalan dinding otot[8]
• MRI endoanal: dilakukan sebagai alternatif pemeriksaan USG endoanal. Defek pada sfingter anal eksternal teridentifikasi lebih jelas dan lebih akurat untuk diagnosis atrofi[3]

• Pudendal nerve terminal latency (PNTL): untuk mengukur waktu yang diperlukan setelah menstimulasi saraf pudendal dengan menggunakan elektroda yang melintasi spina ischiadika untuk menginduksi kontraksi sfingter anal eksternal. Perpanjangan latensi (>2,1 msec) menunjukkan kerusakan saraf dan mengindikasikan hasil yang buruk setelah penatalaksanaan perbaikan sfingter[2,8]

• Defecography: menggunakan kontras yang dimasukkan ke dalam rektum lalu akan diperoleh gambaran radiografi selama istirahat, mengejan, dan defekasi, sehingga dapat menilai dasar panggul, pelvic descent, sudut anorektal, adanya rektokel atau intususepsi, serta tingkat penurunan perineum[2,4]