Kontraindikasi dan Peringatan Amitriptilin
Black Box Warning[2]
- Penggunaan amitriptilin sebagai terapi anti depresan pada anak di atas 12 tahun, remaja dan dewasa muda < 24 tahun ditemukan meningkatkan keinginan dan percobaan bunuh diri. Penggunaan amitriptilin pada anak hingga dewasa muda harus mempertimbangkan risiko dan manfaatnya.
- Peningkatan keinginan bunuh diri tidak ditemukan pada usia pasien yang lebih tua.
- Perlu dilakukan pengamatan pada serius terutama bila terjadi perubahan perilaku, perburukan gejala dan keinginan untuk bunuh diri. Keluarga harus diberitahu mengenai hal tersebut sehingga dapat mengamati perkembangan pasien.
- Pengamatan pada pasien dilakukan terutama 1-2 bulan pertama pemakaian obat dan/atau penyesuian dosis.
- FDA tidak merekomendasikan penggunaan amitriptilin sebagai pengobatan pada pasien bipolar episode depresi.
- Penghentikan pengobatan dipikirkan pada pasien dengan perburukan gejala, atau munculnya keinginan bunuh diri yang bukan bagian dari gejala sebelumnya.
- Tidak diperkenankan digunakan pada pasien di bawah 12 tahun.
- Dikontraindikasikan pada:
- Hipersensitivitas
- Pasein pasca serangan infark jantung, terutama yang disertai gangguan irama (blok).
- Digunakan bersamaan dengan cisapride
- Pada pasien yang mendapatkan obat golongan penghambat monoamine oxidase (MAOI) sejak 14 hari pemakaian terakhir. Pemberian MAOI dapat diberikan setelah penghentian pemberian obat serotonergik. Diperlukan pemantauan terhadap toksisitas sistem saraf pusat.
- Pada pasien yang mendapatkan linezolid dan/atau methylene blue dalam waktu kurang dari 14 hari sejak pemakaian terakhir.
- Penggunaan pada glaukoma sudut sempit sebaiknya dihindari
- Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam penggunaan amitriptilin adalah:
- Pernah dilaporkan terjadi penekanan sumsus tulang pada pengunaan amitriptilin
- Efek samping lain yang pernah dilaporkan adalah fraktur
- Meningkatkan keingian bunuh diri
- Terdapat kemungkinan terjadi sindrom ekstrapiramidal dan neuroleptic malignant syndrome.
- Penggunaan amitriptilin pada beberapa kondisi ini harus mendapat perhatian yakni: [2]
- Penggunaan bersamaan dengan obat atau pada kondisi yang menyebabkan perpanjangan interval QT
- Penggunaan pada pasien dengan penyakit kardiovaskular, diabetes, gangguan hati dan ginjal, disfungsi tiroid dan gangguan kejang.
- Penggunaan pada penderita mania dapat menyebabkan perburukan gejala mania, atau tidak terdeteksinya episode mania pada penderita gangguan bipolar
- Diperlukan observasi penggunaan amitriptilin pada pasien dengan retensi urin, glaukoma sudut terbuka, BPH, penurunan motilitas gastrointestinal atau ileus paralatik. Hal ini disebabkan oleh efek samping anti kolinergik oleh amitriptilin.
- Tidak dianjurkan untuk menghentikan terapi secara mendadak pada pasien dengan pemakaian amitriptilin dosis tinggi pada jangka waktu yang lama.
- Pemeriksaan kadar kalium dan magnesium darah mungkin perlu dilakukakan karena kadar magnesium dan kalium yang rendah meningkatkan risiko perpanjangan interval QT. Resiko ini semakin meningkat pada pasien dengan penggunaan diuretik.
- Pada pasien dengan diabetes, amitriptilin mempengaruhi kadar gula darah sehingga perlu dilakukan penyesuaian obat anti diabetes.
- Amitriptilin menyebabkan pengguna lebih sensitif terhadap paparan sinar matahari sehingga perlu disarankan untuk menghindari pajanan sinar matahari yang panjang dan penggunaan tabir surya.
