Etiologi Gagal Ginjal Akut

Oleh dr. Nathania S.

Etiologi gagal ginjal akut (acute kidney injury) terbagi menjadi prerenal, renal dan pasca renal.

Penyebab dari gagal ginjal akut dibagi menjadi 3 kelompok besar, yaitu:

Prerenal

Gagal ginjal akut prerenal terjadi akibat hipoperfusi ke ginjal yang menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG). Etiologi gagal ginjal akut prerenal dibedakan menjadi hipovolemia, gangguan fungsi jantung, vasodilatasi sistemik, peningkatan resistensi vaskular renal, dan kegagalan peningkatan resistensi arteriol aferen ginjal.

Hipovolemia

Gagal ginjal akut prerenal dapat terjadi karena hipovolemia akibat kondisi-kondisi berikut:

Perdarahan

Akibat ginjal: poliuria dan obat-obatan diuretik

Akibat saluran cerna: muntah dan diare

Akibat sistem integumenter: luka bakar dan sindroma Steven-Johnson

Pankreatitis

Gangguan Fungsi Jantung

Gangguan fungsi jantung berikut juga dapat menyebabkan gagal ginjal akut:

Gagal jantung kongestif

Infark miokard akut

Emboli paru

Vasodilatasi Sistemik

Vasodilatasi sistemik akibat penggunaan obat antihipertensi, reaksi anafilaksis, atau sepsis, merupakan salah satu penyebab terjadinya gagal ginjal akut prerenal.

Peningkatan Resistensi Vaskular Renal

Peningkatan resistensi vaskular renal dapat terjadi akibat penggunaan obat yang menyebabkan vasokonstriksi ginjal, misalnya siklosporin. Peningkatan resistensi vaskular renal juga dapat diakibatkan oleh penggunaan obat anestesi, prosedur pembedahan, sindrom hepatorenal, dan hiperkalsemia.

Kegagalan Peningkatan Resistensi Arteriol Eferen Ginjal

Kegagalan peningkatan resistensi arteriol eferen ginjal yang menyebabkan gagal ginjal akut prerenal terjadi akibat penggunaan obat antihipertensi golongan Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEi) dan angiotensin receptor blockers (ARB).

Renal

Gagal ginjal akut prerenal terjadi akibat gangguan yang terjadi dalam ginjal seperti tubulus, glomerulus, interstisial dan pembuluh darah intrarenal. Masing-masing bagian ginjal memiliki kemungkinan etiologinya masing-masing.

Tubulus

Penyebab pada tubulus dibagi menjadi 2, penyebab iskemik dan nefrotoksik.

Iskemik:

Kondisi iskemik pada tubulus dapat terjadi pada kondisi berikut:

Syok

Pembedahan

Trauma

Pankreatitis

Kehamilan

Bakteremia

Nefrotoksik:

Penyebab nefrotoksik pada tubulus adalah

Obat-obatan: aminoglikosida, lithium, amfoterisin dan agen kontras untuk radiografi

Toksin endogen: asam urat, rhabdomyolisis, dan hemolisis intravaskular

Kristal: sindrom lisis tumor, kejang, asiklovir, metotreksat, vitamin C dalam dosis sangat tinggi

Glomerulus

Penyebab dari glomerulus, seperti:

Glomerulonefritis seperti glomerulonefritis akut pasca infeksi, glomerulonefritis terkait IgA dan glomerulonefritis membranoproliferatif primer

Nefritis terkait lupus

Sindrom Goodpasture (penyakit anti-glomerular basement membrane / GBM)

Penyakit Wegener (glomerulonefritis terkait ANCA / anti-neutrophil cytoplasmic antibody)

Endokarditis infektif

Interstisial

Infeksi: pyelonefritis

Obat-obatan: penisilin, OAINS, penghambat pompa proton, sefalosporin, alopurinol, rifampicin, sulfonamid, indinavir dan mesalanin

Penyakit sistemik (contoh: sindrom Sjogren, lupus, sarcoidosis)

Pembuluh Darah

Gagal ginjal akut renal juga dapat diakibatkan oleh gangguan pembuluh darah

Gangguan arteri dan vena ginjal seperti akibat trombosis, emboli, diseksi dan peradangan (vaskulitis)

Hipertensi maligna

Sindrom hemolitik uremik

Thrombotic thrombocytopenic purpura

Pasca Renal

Gagal ginjal akut pasca renal terjadi akibat obstruksi pada traktus urinarius, dimulai dari tubulus distal ginjal hingga uretra sehingga terjadi peningkatan tekanan intratubular. Penyebab kondisi ini adalah:

Pembesaran prostat, baik pembesaran prostat jinak maupun kanker prostat

Keganasan pada vesica urinaria dan serviks (uterus)

Obstruksi pada vesica urinaria akibat antidepresan trisiklik dan neurogenic bladder

Posisi kateter urin yang tidak tepat

Bekuan darah

Batu saluran kemih

Tekanan tinggi intraabdomen pada ascites besar

Obstruksi di uretra akibat striktur, tumor dan fimosis[3,4]

Faktor Risiko

Faktor risiko terjadinya gagal ginjal akut dibedakan antara faktor risiko terkait pasien dan terkait prosedur.

Faktor Risiko terkait Pasien

Faktor risiko gagal ginjal akut terkait pasien adalah:

Riwayat penyakit ginjal sebelumnya

Nilai dasar kreatinin yang tinggi

Genetik, contoh: defisiensi glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)

Gangguan jantung dan pembuluh darah:
- Hipertensi
- Penyakit pembuluh darah perifer
- Gagal ginjal kongestif
- Fraksi ejeksi ventrikel kiri < 35%
- Syok kardiogenik
- Penyakit jantung koroner
- Aterosklerosis