Diagnosis Tonsilitis

Berdasarkan tipe tonsilitis, pada tonsilitis akut memiliki gejala tipikal dan dapat disertai obstruksi jalan napas seperti mendengkur, gangguan tidur dan sleep apnea. Pada tonsilitis berulang, memiliki gejala tipikal dan ditegakkan jika terjadi 7 episode tonsilitis dalam 1 tahun yang terbukti dengan pemeriksaan kultur, 5 infeksi dalam 2 tahun berturut-turut atau 3 infeksi setiap tahun selama 3 tahun berturut-turut. Sedangkan, gejala pada tonsilitis kronik seperti nyeri tenggorokan kronik, halitosis, dan limfadenopati servikal persisten. [2,3]

Berdasarkan penyebabnya, pada tonsilitis virus didapatkan gejala tipikal tonsilitis disertai gejala infeksi saluran pernapasan seperti batuk, pilek, hidung tersumbat, dan sinusitis. Sedangkan, pada tonsilitis bakteri, biasanya disertai dengan nyeri tenggorokan mendadak, eksudat tonsil, demam, limfadenopati servikal, tidak ada batuk, serta disertai gejala obstruksi jalan napas. [4,5]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang diperlukan pada tonsilitis adalah sebagai berikut :

• Tanda vital dan tanda dehidrasi
• Pemeriksaan jalan napas dan fungsi menelan
• Inspeksi rongga mulut untuk menilai trismus
• Pemeriksaan faring: hiperemis, edema, deviasi uvula
• Penilaian tonsil
• Pemeriksaan kelenjar getah bening
• Pemeriksaan telinga dan pergerakan leher

Penilaian tonsil dilakukan mencakup aspek berikut :

• Ukuran
• Warna
• Permukaan: adanya membran berwarna abu-abu tidak mudah berdarah mengarah kepada infeksi virus Epstein Barr sedangkan adanya pseudomembran berwarna putih dan mudah berdarah mengarah pada diagnosis banding difteri
• Eksudat
• Detritus
• Ulkus
• Kripta melebar/tidak

Menurut Brodsky, ukuran tonsil dapat dikelompokkan, sebagai berikut :

• T1: Tonsil menempati ≤25% dari orofaring
• T2: Tonsil menempati 26-50% dari orofaring
• T3: Tonsil menempati 51-75% dari orofaring
• T4: Tonsil menempati >75% dari orofaring

Lalu, dilanjutkan palpasi menilai kelenjar getah bening servikal, pembengkakan dan nyeri tekan serta pemeriksaan telinga dan pergerakan leher. [2,10]

Modified Centor Score

Modified Centor score dapat digunakan untuk menilai apakah tonsilitis disebabkan oleh infeksi group A beta-hemolytic streptococcus (GABHS). Kriteria skor ini adalah sebagai berikut :

• Tidak ada batuk (1 poin)
• Adenopati servikal anterior (1 poin)
• Demam (1 poin)
• Bengkak atau terdapat eksudat pada tonsil (1 poin)
• Usia 3-14 tahun (1 poin)
• Usia 15-44 tahun (0 poin)
• Usia >45 tahun (-1 poin)

Skor < 1: tidak dibutuhkan pemeriksaan penunjang tambahan dan tidak ada indikasi diberikannya antibiotik

Skor 2 atau 3: perlu dilakukan pemeriksaan penunjang

Skor >4: dapat langsung diberikan antibiotik secara empiris

Walau hasil skor < 1, infeksi GABHS tetap dapat dipertimbangkan pada pasien dengan gejala >3 hari. [22]

Diagnosis Banding

Sebagian besar diagnosis banding dari tonsilitis memiliki gejala serupa serta memerlukan pemeriksaan lanjutan untuk membedakannya.

Infeksi Mononukleosis

Infeksi mononukleosis diakibatkan oleh virus Epstein Barr. Sebagian besar penderita penyakit ini berusia remaja dan penyembuhannya umumnya membutuhkan waktu lebih lama. Terdapat gejala lainnya, seperti limfadenopati generalisata, splenomegali, hepatomegali, penurunan berat badan, malaise persisten serta yang jarang adanya pembengkakan jaringan sekitar faring sehingga mengganggu jalan napas. [1,12]

Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis adalah heterophile antibody testing, namun pemeriksaan ini memiliki sensitivitas yang baik pada 1 minggu pertama gejala dan sensitivitas rendah pada anak-anak. [1,12-14]

Epiglotitis

Pada epiglotitis, terdapat gejala seperti muffled voice, mengeluarkan air liur dan sulit bernapas diikuti dengan pemeriksaan fisik didapatkan stridor. [1,12-14]

Abses Peritonsilar (Quinsy)

Pada abses peritonsilar, terdapat gejala trismus, muffled voice, uvula deviasi, hipertrofi dan deviasi tonsil dan pembengkakan daerah peritonsillar. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan fisik dan aspirasi jarum berisi pus. [1,12-14]

Abses Retrofaringeal

Pada abses retrofaringeal memiliki gejala serupa tonsilitis, didapatkan adanya trismus atau pembengkakan pada leher, disfagia, leher kaku, dan stridor. Pasien abses retrofaringeal memiliki risiko mengalami obstruksi jalan napas. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan adanya peningkatan protein c-reaktif dan diperlukan pemeriksaan radiologi berupa foto servikal lateral, CT Scan atau USG servikal. [1,12-14]

Difteri

Dalam anamnesis, dapat ditemukan tidak adanya imunisasi difteri sebelumnya, sedangkan dalam pemeriksaan fisik terdapat lapisan tebal (pseudomembran) khas pada belakang tenggorok yang dapat menyebabkan kesulitan bernapas, gagal jantung, kelumpuhan serta kematian. Diagnosis difteri ditegakkan dengan didapatkan bakteri Corynebacterium diphtheriae pada pemeriksaan mikrobiologi. [1,12-14]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang diperlukan ketika infeksi bakteri group A beta-hemolytic streptococcus (GABHS) dicurigai sebagai penyebab tonsilitis atau ketika tonsilitis menyebar sampai ke struktur leher bagian dalam. Kultur tenggorok merupakan pemeriksaan standar pada tonsilitis bakteri. [2]

Kultur Tenggorok

Pemeriksaan baku emas pada infeksi bakteri GABHS. Uji resistensi perlu dilakukan bersamaan dengan kultur tenggorok untuk menentukan antibiotik yang tepat untuk menangani infeksi GABHS pada pasien. [1,2]

Rapid Antigen Detection Test (RADT)

Pemerikssan ini dilakukan untuk mendeteksi adanya karbohidrat dari dinding sel GABHS. RADT memiliki sensitivitas 90-95% dan spesifisitas 98-99% sehingga apabila hasil positif berarti mengalami infeksi GABHS, sedangkan hasil negatif perlu dilakukan pemeriksaan kultur tenggorok untuk eksklusi GABHS. [2,15]

Antibodi Antistreptokokus

Antibodi antistreptolysin-O dan antibodi antideoksiribonuklease (anti-DNAse) B berguna untuk mengetahui infeksi sebelumnya pada individu yang didiagnosis dengan demam reumatik akut, glomerulonephritis atau komplikasi lain dari GABHS. [1,2]

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi seperti foto polos servikal, USG atau CT Scan diperlukan pada tonsilitis yang menyebar ke struktur leher bagian dalam dan komplikasi tonsilitis lainnya. [1,2]

CT Scan juga dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis abses peritonsilar dan membantu tindakan drainase abses pada abses peritonsilar dengan lokasi yang tidak umum atau jika terdapat risiko tinggi untuk tindakan drainase, misalnya koagulopati atau risiko anestesi. [1-3]