Prognosis Stroke

Komplikasi Akut

Komplikasi akut yang dapat terjadi pada stroke dibedakan menjadi komplikasi neurologis dan nonneurologis. Komplikasi neurologis yang dapat terjadi di antaranya adalah edema otak, infark yang bertransformasi menjadi perdarahan, vasospasme, hidrosefalus, dan kejang. Komplikasi nonneurologis yang dapat terjadi di antaranya hipertensi, hiperglikemia reaktif, edema paru, kelainan jantung dan aritmia, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH), dan trombosis vena dalam.

Komplikasi Lanjutan

Pada fase lanjut, komplikasi yang dapat terjadi dapat berupa hidrosefalus obstruktif, akibat adanya sumbatan dalam darah. Bronkopneumonia, ulkus dekubitus, serta depresi dapat terjadi akibat rawat inap yang cukup lama. Kontraktur dan atrofi otot dapat terjadi akibat imobilisasi saat dirawat ataupun saat di rumah.[45-47]

Prognosis

Prognosis pada stroke iskemik dipengaruhi oleh umur, penyakit sebelumnya, dan komplikasi. Sebuah penelitian oleh Framingham dan Roschester menunjukkan adanya angka kematian pada 30 hari setelah stroke adalah 28%, pada stroke iskemik sebesar 19%, dan angka sintasan 1 tahun pada stroke iskemik adalah 77%. Sebuah penelitian menemukan skor National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) merupakan prediktor terbaik pada risiko kematian awal.[48] Pemeriksaan The National Institute of Health Stroke Scale dapat menunjukkan letak kerusakan di otak.

Penelitian oleh Yoo, et al. tahun 2010 menunjukkan adanya peningkatan prediksi keluaran dengan kombinasi National Institute of Health Stroke Scale dan Magnetic Resonance Imaging.[49] Penelitian Appelros, et al. menunjukkan bahwa 75% pasien yang dihitung keluaran dalam satu tahun dengan skor NIHSS 4 atau kurang dapat mandiri secara fungsional dalam 1 tahun.[50] Penelitian lainnya oleh Adams, et al. menunjukkan bahwa peningkatan 1 poin dari NIHSS mengurangi 17% kemungkinan keluaran yang baik.[48]

Skor NIHSS

The National Institute of Health Stroke Scale harus dilakukan oleh pasien tanpa bantuan pemeriksa. Pemeriksa menilai usaha pertama pasien, pengulangan tidak dapat masuk ke dalam penilaian, kecuali pada pemeriksaan bahasa. The National Institute of Health Stroke Scale menilai berbagai aspek yang dapat dilihat pada tabel berikut:

Komponen	Hasil Tes	Skor
1a. Tingkat Kesadaran – Responsif	Sadar, responsif	0
	Tidak responsif, respon jika dipanggil	1
	Tidak responsif, respon pada stimulus yang kuat dan menyakitkan	2
	Tidak responsif sama sekali. Hanya terdapat refleks	3
1b. Tingkat Kesadaran – Pertanyaan Pertanyaan pertama: usia, kedua: tanggal.	Menjawab 2 pertanyaan dengan benar	0
	Menjawab 1 pertanyaan dengan benar	1
	Tidak menjawab dengan benar	2
1c. Tingkat Kesadaran - Perintah Perintah pertama: buka-tutup mata, kedua: kepal-lepas tangan.	Melakukan 2 perintah dengan benar	0
	Melakukan 1 perintah dengan benar	1
	Tidak melakukan perintah dengan benar	2
2. Gerakan Mata Horizontal Pasien mengikuti pulpen atau jari ke kanan dan kiri.	Normal, dapat mengikuti jari atau pulpen ke dua arah	0
	Lirikan dapat sampai ke letak hemisfer yang rusak, akan tetapi tidak bisa melewati garis tengah	1
	Lirikan hanya pada satu arah	2
3. Tes Lapang Pandang Mata pasien dengan mata pemeriksa bertemu, mata yang tidak diperiksa ditutup. Pasien menentukan jumlah jari yang dikeluarkan pemeriksa pada kuadran atas dan bawah.	Tidak ada kehilangan penglihatan	0
	Hemianopia parsial atau kuadrantanopia sempurna	1
	Hemianopia sempurna	2
	Kebutaan pada kedua mata	3
4. Lumpuh Wajah Pasien diminta menyeringai, menaikkan alis, dan menutup mata dengan kuat untuk menahan pemeriksa yang menarik dahi pasien ke atas.	Normal, gerakan simetris	0
	Paralisis minor (senyum asimetris minor, lipatan nasolabial yang rata)	1
	Paralisis sebagian (biasanya wajah bagian bawah)	2
	Hemiparesis wajah sempurna	3
5. Motorik Lengan Telapak tangan menghadap bawah dan diangkat 90o, selama 10 detik.	Tidak ada pergerakan lengan, tangan tetap pada posisinya selama 10 detik	0
	Pergerakan lengan pada akhir detik ke 10; tanpa bantuan	1
	Pergerakan lengan pada akhir detik ke 10; dengan bantuan fisik	2
	Lengan langsung jatuh begitu diangkat; masih dapat bergerak sedikit	3
	Tidak ada gerakan sama sekali	4
6. Motorik Kaki Kaki diangkat 30o, selama 5 detik.	Tidak ada pergerakan kaki selama 5 detik	0
	Pergerakan kaki pada akhir detik ke 5; tanpa bantuan	1
	Pergerakan kaki pada akhir detik ke 5; dengan bantuan fisik	2
	Kaki langsung jatuh begitu diangkat; masih dapat bergerak sedikit	3
	Tidak ada gerakan sama sekali	4
7. Ataksia Tungkai Tunjuk jari pemeriksa, tunjuk hidung sendiri. kaki digerakkan dari tumit ke lutut.	Koordinasi normal	0
	Ataksia pada 1 tungkai	1
	Ataksia pada 2 atau lebih tungai	2
8. Sensori Pemeriksaan sensori dengan menggunakan tusuk gigi.	Tidak terdapat kehilangan sensorik	0
	Kehilangan sensorik ringan-sedang	1
	Kehilangan sensorik berat-total	2
9. Bahasa Pasien dapat menjelaskan skenario pada suatu bagan, dapat membaca kalimat, dan memberitahu nama seluruh gambar	Normal	0
	Afasia ringan-sedang	1
	Afasia berat	2
	Tidak dapat berbicara atau mengerti suatu pembicaraan	3
10. Bicara Mengatakan beberapa kata. Pemeriksa memeriksa artikulasi dan kejelasan bicara.	Normal; bicara dengan jelas	0
	Disartria ringan-sedang	1
	Disartia berat	2
11. Inatensi Pasien menutup mata, pemeriksa menyentuh pasien pada wajah, lengan, dan kaki, pasien beri tahu disentuh di sebelah mana.	Normal	0
	Inatensi pada 1 sisi pada 1 modalitas: visual, taktil,auditori, spasial	1
	Hemi-inatensi; tidak dapat mengidentifikasi stimuli lebih dari 1 modalitas pada sisi yang sama	2

Tabel 3. Komponen dan skor dari The National Institute of Health Stroke Scale. Sumber: dr. Rainey, 2018.

Perhitungan skor dilakukan dengan menjumlahkan skor dari masing-masing komponen. Hasil yang didapat menunjukkan tingkat keparahan stroke. Jumlah skor dan tingkat keparahan dapat dilihat pada tabel berikut:

Skor	Keparahan Stroke
0	Tidak ada tanda-tanda stroke
1-4	Stroke ringan
5-15	Stroke sedang
16-20	Stroke sedang-berat
21-42	Stroke berat

Tabel 4. Total skor dan interpretasinya. Sumber: dr. Rainey, 2018.

Ukuran perdarahan, lokasi perdarahan, dan Glasgow coma scale (GCS) menentukan prognosis dari stroke hemorrhagik. Semakin besar volume darah yang ditemukan, semakin rendah GCS, menunjukkan keluaran yang lebih buruk sehingga meningkatkan mortalitas. Selain hal tersebut, lokasi perdarahan di ventrikel juga berujung pada keluaran yang buruk.

Skor Perdarahan Intraserebral

Selain NIHSS, skor perdarahan intraserebral biasa digunakan untuk menghitung kemungkinan hidup pasien, yaitu dengan menghitung:

Komponen Skor Perdarahan Intraserebral		Skor
GCS	Skor 3-4	2
	Skor 5-12	1
	Skor 13-15	0
Umur	>80 tahun	1
	<80 tahun	0
Berawal dari infratentorial	Ya	1
	Tidak	0
Volume perdarahan	> 30 cm3	1
	< 30 cm3	0
Perdarahan intraventrikular	Ya	1
	Tidak	0

Tabel 5. Skor perdarahan intraserebral. Sumber: dr. Rainey, 2018.

Total skor perdarahan intraserebral	Tingkat mortalitas dalam 30 hari	Kemungkinan berjalan secara mandiri dalam 12 bulan
0	0%	70%
1	13%	60%
2	26%	33%
3	72%	3%
4	97%	8%
5-6	100%	-

Tabel 6. Interpretasi hasil skor perdarahan intraserebral. Sumber: dr. Rainey, 2018.[6]