Diagnosis Dermatitis Seboroik
Diagnosis dermatitis seboroik (DS) dapat memunculkan manifestasi yang berbeda antara pada anak maupun dewasa.
Anamnesa
Gejala dermatitis seboroik (DS) biasanya muncul hilang timbul, dengan fase aktif dari DS berupa sisik atau terkelupasnya stratum korneum, rasa terbakar, gatal, bergantian dengan fase tidak aktif.
Fase aktif biasanya muncul saat musim dingin dan awal musim semi, dengan remisi seringnya terjadi pada musim panas. Gejala yang muncul pada fase aktif dapat menimbulkan komplikasi dikarenakan adanya infeksi sekunder pada daerah lipat paha dan kelopak mata.
Pertumbuhan candida umum terjadi pada infantile napkin dermatitis (dermatitis yang terjadi pada bayi di daerah pemakaian popok/pampers). Eritroderma seboroik general jarang namun dapat terjadi pada penderita AIDS, gagal jantung kongestif, penyakit parkinson dan gangguan imunitas pada bayi prematur[1,8,9,11]
Pemeriksaan Fisik
Dermatitis Seboroik (DS) merupakan diagnosa klinis yang dapat ditegakkan berdasarkan dari lokasi lesi, penampakan lesi, dan berbagai macam penyebab DS itu sendiri.
Pada bayi, DS dapat muncul pada kulit kepala, wajah, area retro auricular, lipatan tubuh dan badan. Lesi general sangat jarang terjadi pada bayi. Cradle cap merupakan manifestasi klinis yang paling umum terjadi.
Pada dewasa, DS muncul dengan gambaran bercak eritem, dengan sisik yang lebar, berminyak ataupun kering dan terdapat pada area yang kaya akan sebum seperti muka (87.7%), kulit kepala (70.3%), tubuh bagian atas (26.8%), ekstremitas bawah (2.3%) dan ekstremitas atas (1.3%). Pruritus kadang dapat muncul terutama pada dermatitis di daerah kulit kepala.
DS pada bayi biasanya dapat sembuh dengan sendirinya, sedangkan pada dewasa cenderung kronis dan sering kambuh. Pada DS dengan komplikasi akibat infeksi sekunder bakteri, gambaran kemerahan, eksudat dan iritasi lokal semakin meningkat
Pada penderita supresi imun, DS muncul dengan gambaran lesi yang lebih luas dan intens, juga sulit disembuhkan dengan pengobatan. DS dapat dianggap sebagao manifestasi klinis awal pada penderita AIDS.
Gambaran klinis dari DS dapat dibedakan berdasarkan grup usia penderita dan lokasi.
Tabel 1 Gambaran Klinis Dermatitis Seboroik
| Dermatitis Seboroik Pada Bayi | |
| Kulit kepala | Cradle cap: lapisan bersisik / krusta kekuningan yang tebal dan berminyak di bagian atas kepala bayi. Biasanya hilang dengan sendirinya setelah usia 3 bulan |
| Wajah / area retroaurikular | Eritem / kemerahan, bersisik, plak berwarna pink kekuningan pada dahi, alis, kelopak mata, lipatan nasolabial,atau area retroaurikular |
| Lipatan tubuh | Lesi lembab, mengkilap, tidak bersisik yang cenderung menyatu di bagian leher, aksila, atau area inguinal |
| Tubuh | Pada bentuk yang lebih luas: plak eritem berbatas tajam/tegas dan juga sisik yang menutupi bagian perut bawah |
| General | Leiner’s disease: jarang, berhubungan dengan defisiensi imun. Pruritus bisa ringan atau tidak ada. Diare berulang, gagal tumbuh. |
| Dermatitis Seboroik Pada Dewasa | |
| Kulit kepala | Deskuamasi ringan sampai krusta berwarna kuning kecokelatan pada kulit kepala dan rambut yang dapat menyebabkan alopesia. Dapat mencapai dahi sebagai batasan eritema bersisik yang biasa dikenal sebagai seboroik korona (corona seborrheic) |
| Wajah / area retroaurikular | Dahi, alis, glabella atau lipatan nasolabial. Dapat menyebar ke regio malar dan pipi dengan distribusi kupu - kupu |
| Kelopak mata: sisik kekuningan di antara bulu mata, dapat menjadi blefaritis dengan krusta berwarna kuning kecokelatan | |
| Area retro-aurikular: kerak seperti mengalir dan membuat celah yang dapat meluas ke kanal eksterna, dengan gatal yang menandai adanya infeksi sekunder (otitis eksterna) | |
| Tubuh bagian atas | Tipe Petaloid (umum): kecil, pada saat serangan berupa folikel kemerahan dan papul perifolikuler dengan sisik berminyak yang akan menjadi patch menyerupai medallion (kelopak bunga) |
| Tipe Ptiariasiform: menyebar luas 5-15mm berbentuk oval, makula dan patch bersisik. Terdistribusi sepanjang garis kulit. Eruosi baru dapat berlangsung >3 bulan. Banyak pada wajah dan area lipatan | |
| Lipatan tubuh | Lembab, tampilan lembek dengan eritem pada bagian dasar dan perifer pada aksila, umbilikus, lipatan payudara, dan area inguinal / kelamin. Dapat menjadi fisura dan infeksi sekunder |
Diagnosa Banding
Dermatitis seboroik dapat didiagnosis banding dengan beberapa penyakit seperti bentuk dermatitis lain maupun psoriasis.
Tabel 2 Diagnosis Banding Dermatitis Seboroik
| Diagnosa | Petunjuk Diagnostik |
| Psoriasis | - Plak tebal kemerahan berbatas tegas dengan dilapisi sisik berwarna keperakan- Riwayat keluarga (+)- Artritis muncul pada 10% pasien- Biasanya melibatkan area ekstensor, palmar, plantar, kuku dan ekstensor- Jarang pada anak-anak |
| Dermatitis Atopik | - Muncul pertama kali di usia >3 bulan, biasa disertai pruritusdan rasa tidak nyaman- Banyak melibatkan area kulit kepala, pipi, ekstensor dan fleksor (pada usia yang lebih tua)- Riwayat atopi pada keluarga- Sembuh dengan sendirinya |
| Tinea Kapitis, korporis | - Infeksi jamur pada kulit kepala atau badan- Tepi aktif dan meninggi, tertutupi oleh sisik- central healing (bagian tengah lesi nampak normal)- Banyak pada anak (tinea kapitis) dengan gambaran black dots (batang rambut patah)- Pemeriksaan KOH untuk konfirmasi diagnosis |
| Rosacea | - Banyak pada area wajah- Papulopustul dan tenagiektasis pada area malar, hidung dan perioral dengan sedikit deskuamasi- eritem dan erupsi edematous berulang |
| SLE | - Pada stase akut, terdapat gambaran “butterfly rash” di area wajah- Sering terdapat fotosensitivitas- Pemeriksaan histologi dan serologi seperti ANA untuk konfirmasi diagnosis- Lesi kulit biasanya berhubungan dengan tanda klinis SLE |
| Dermatitis Kontak | Karakteristik pola distribusi dari iritan atau alergen |
| Kandidiasis | Biasanya terbatas pada membrane mukosa dan area lipatan |
| Eritrasma | - Becak merah kecokelatan yang diliputi sisik- Sering terdapat pada area lipatan seperti leher, sela kaki, pangkal paha, dan aksila |
| Impetigo | - Infeksi superfisial disebabkan Streptococcus dan Staphylococcus- Diawali dengan vesikel yang beratap tipis dan rapuh |
| Liken simpleks kronis | - Lepuhan eksim akibat kebiasaan menggaruk area lesi- Banyak pada dewasa |
| Dermatitis Numular | - Plak berbentuk koin pada area ekstremitas- Biasanya pada punggung tangan |
| Ptyriasis Rosea | - Diawali dengan adanya herald patch (1 buah bercak, bulat atau oval, dan bersisik dengan tepi yang meninggi- “Christmas-tree-distribution” dari papul-papul berwarna pink kekuningan di area tubuh dan ekstremitas proksimal |
| Sifilis sekunder | - Plak bersisik wana termbaga pada telapak tangan dan kaki- Disertai gejala flu-lik-syndrome dan adenopati general[4,9,13] |
Dermatitis Seboroik anak. Sumber: S Lindsley, PHIL CDC, 1973.Pemeriksaan Laboratorium
Biopsi kulit dapat dilakukan untuk menyingkirkan beberapa diagnosa banding, seperti:
- Psoriasis : Kelainan ini juga dapat menyebabkan ketombe dan kemerahan pada kulit yang tertutupi oleh sisik. Pada psoriasis biasanya sisik lebih banyak dan berwarna putih perak
- Dermatitis atopi (eksim) : menyebabkan gatal, iritasi kulit pada lipatan siku, lutut, dan lipata depan leher
- Rosasea : biasanya terdapat pada wajah dan hanya terdapat sedikit sisik
Kultur jamur dapat dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan tinea kapitis, walaupun pada dewasa jarang terjadi tinea kapitis.
Gambaran histologi pada DS biasanya tidak spesifik namun dapat ditemukan pada stase akut dan kronis. Pada stase akut, inflamasi terdapat pada perifolikular dan perivaskular. Spongiosis dan hyperplasia psoriaform juga sering terlihat. Gambaran klasik seperti parakeratosis “bahu” dengan parakeratosis di sekeliling pembukaan folikular juga bisa ditemukan. Neutrofil juga sering terlihat pada pinggiran kerak
Pada stase kronis,gambaran mirip dengan psoriasis, namun psoriasis dapat dibedakan dengan adanya gambaran akantosis regular, rete ridge yang menipis, eksositosis, parakeratosis dan tidak adanya spongiosis. [1,11,12]
