Kontraindikasi dan Peringatan Phenytoin
Kontraindikasi phenytoin di antaranya jika terdapat riwayat hipersensitivitas atau hepatotoksisitas akibat phenytoin. Peringatan yang harus diperhatikan terutama terkait jenis kejang yang tidak boleh mendapat phenytoin dan penggunaan pada kondisi khusus seperti penyakit kardiovaskular, hipotiroid, dan diabetes mellitus.
Kontraindikasi
Phenytoin dikontraindikasikan pada kondisi berikut:
- Hipersensitivitas terhadap phenytoin
Penggunaan dengan delavirdine
- Riwayat hepatotoksisitas akut akibat phenytoin[2,5,10]
Kontraindikasi Khusus
Pada penggunaan secara intravena, phenytoin dikontraindikasikan pada kondisi berikut:
- Sinus bradikardi
- Blok sinoatrial
- AV blok derajat 2 dan 3
- Sindrom Adams-Stokes[2,5,10]
Peringatan
Berikut adalah peringatan terkait penggunaan phenytoin
Tidak boleh digunakan phenytoin untuk kejang jenis absans atau kejang yang disebabkan oleh hipoglikemia dan kelainan metabolik lainnya. Penggunaan phenytoin kronik dapat menyebabkan penurunan densitas tulang. Penggunaan oleh ibu hamil dapat menimbulkan gangguan bagi janin.
Gunakan phenytoin dengan hati-hati pada pasien dengan kondisi berikut:
- Penyakit kardiovaskular: pemberian phenytoin, terutama secara intravena dapat menyebabkan efek samping berupa bradikardi, aritmia, fibrilasi ventrikel, blok konduksi atrium atau ventrikel, hipotensi, bahkan syok.
Hipotiroid: phenytoin dapat berikatan dengan thyroid binding globulin dan memengaruhi hasil tes fungsi tiroid.
- Hipoalbuminemia: phenytoin berikatan kuat dengan protein plasma, yaitu albumin. Keadaan hipoalbumin akan meningkatkan kadar phenytoin bebas (tidak terikat protein plasma) dalam serum.
- Diabetes mellitus: phenytoin dapat meningkatkan kadar gula darah.
- Gagal hati: dapat mengganggu metabolisme phenytoin dan menyebabkan hipoalbuminemia.
- Gagal ginjal: dapat mengganggu ekskresi phenytoin dan menyebabkan hipoalbuminemia.
- Depresi berat: phenytoin dapat meningkatkan keinginan atau perilaku bunuh diri.
- Porfiria: phenytoin dapat mencetuskan eksaserbasi porfiria.
Penggunaan phenytoin secara intravena yang terlalu cepat (>50 mg/menit pada dewasa atau >1–3 mg/menit pada anak-anak) dapat menimbulkan efek samping kardiovaskular yang fatal. Oleh karena itu, pemberian intravena harus diikuti dengan pengawasan sistem kardiovaskular. Jika ditemukan efek samping kardiovaskular, pemberian phenytoin harus dikurangi kecepatannya, bahkan dihentikan.
Konsumsi alkohol akut dapat meningkatkan kadar phenytoin serum. Sebaliknya, konsumsi secara kronik dapat menurunkan kadar phenytoin di serum.
Gejala awal toksisitas phenytoin adalah gangguan pada SSP (nistagmus, disartria, ataksia, dan lain-lain). Selanjutnya pasien dapat mengalami penurunan kesadaran, depresi pernapasan dan gangguan sirkulasi yang berujung pada kematian. Jika ditemukan gejala toksisitas, phenytoin harus segera dihentikan. Tidak ada antidot untuk toksisitas phenytoin.[5,10]
