Rasionalisasi Pemberian Antibiotik Profilaksis pada Luka

Oleh dr. Khrisna Rangga

Antibiotik penting diberikan pada luka untuk mencegah terjadinya infeksi namun menjadi pertanyaan apakah semua luka perlu diberikan antibiotik profilaksis.

Penggunaan antibiotik merupakan tonggak sejarah dalam upaya mencegah infeksi luka. Konsep antibiotik profilaksis didirikan pada tahun 1960an ketika data eksperimen menetapkan bahwa antibiotik harus berada dalam sistem peredaran darah pada dosis yang cukup tinggi pada saat terdapat luka. Secara umum disepakati bahwa antibiotik profilaksis diindikasikan untuk luka yang terkontaminasi. Antibiotik untuk luka kotor merupakan bagian pengobatan karena infeksi sudah terbentuk. Luka yang bersih mungkin menjadi isu perdebatan untuk diberikan antibiotik profilaksis. Luka terbuka berpotensi untuk infeksi luka bakteri serius, termasuk gangren gas dan tetanus, dan ini pada akhirnya dapat menyebabkan cacat jangka panjang, luka kronis atau infeksi tulang, dan kematian. Infeksi luka dapat bertambah parah ketika pasien yang luka terlambat datang untuk perawatan definitif. Penanganan luka yang tepat pun penting untuk mengurangi kemungkinan infeksi. Sehingga pada artikel ini akan membahas penggunaan antibiotik untuk luka dan rasionalitas pemberiannya jika ditinjau dari segi medis terutama antibiotik untuk luka bersih yang saat ini masih menjadi perdebatan[1].

ragam-cara-menghilangkan-bekas-luka-membandel-alodokter

Pembahasan

Prinsip Utama Manajemen Luka

  • Jangan pernah menutup luka yang terinfeksi. Secara sistematis melakukan luka toilet dan debridement. Lanjutkan siklus debridemen dan irigasi dengan cairan fisiologis sampai luka benar-benar bersih
  • Jangan menutup luka terkontaminasi dan luka bersih yang berumur lebih dari enam jam. Lakukan debridemen, biarkan terbuka lalu tutup 48 jam kemudian. Hal ini dikenal sebagai delayed primary closure

  • Antibiotik tidak mencapai sumber infeksi luka. Antibiotik hanya mencapai daerah sekitar luka; Antibiotik mungkin perlu tapi tidak cukup dan perlu dikombinasikan dengan debridemen dan toilet luka yang tepat
  • Penggunaan antibiotik topikal dan mencuci luka dengan larutan antibiotik tidak dianjurkan
  • Untuk mencegah infeksi:

    • Kembalikan pernapasan dan peredaran darah sesegera mungkin setelah cedera terjadi.
    • Hangatkan korban dan pada kesempatan paling awal berikan nutrisi energi tinggi dan pereda nyeri.
    • Jangan gunakan tourniquet.
    • Lakukan toilet luka dan debridemen sesegera mungkin (dalam 8 jam jika memungkinkan).
    • Lakukan universal precaution / pencegahan universal untuk menghindari penularan infeksi.
    • Berikan profilaksis antibiotik kepada korban dengan luka dalam dan lainnya yang sesuai indikasi.

  • Luka yang terinfeksi adalah luka dengan nanah/pus. Luka yang terkontaminasi adalah luka yang terdapat benda asing atau benda yang terinfeksi.[2]

PROTOKOL 1. Toilet luka dan debridemen luka

Oleskan salah satu dari dua antiseptik ini ke luka:

  • Larutan polyvidone-iodine 10% berlaku murni dua kali sehari. Aplikasi untuk luka terbuka besar dapat menyebabkan efek samping sistemik.
  • Cetrimide 15% + chlorhexidine gluconate 1,5%

  1. Cuci luka dengan sabun dalam jumlah banyak dan air matang selama 10 menit, lalu irigasi dengan normal saline.
  2. Debridemen: secara mekanis menghilangkan partikel kotoran dan benda asing lainnya dari luka dan menggunakan teknik bedah untuk memotong jaringan yang rusak dan mati. Jaringan mati tidak berdarah saat dipotong. Mengairkan luka lagi. Jika anestetik lokal dibutuhkan, gunakan lidokain 1% tanpa epinefrin.
  3. Biarkan luka terbuka. Berikan sedikit cairan didesinfeksi atau kasa bersih dan tutupi luka yang dikemas dengan dressing kering. Ganti packing dan dressing paling tidak setiap hari.

PROTOKOL 2. Manajemen luka dengan risiko infeksi tetanus

  1. Luka dianggap rawan tetanus jika luka terjadi lebih dari 6 jam sebelum perawatan luka atau pada interval waktu berapapun setelah cedera dan menunjukkan satu atau lebih dari kriteria berikut ini: luka tipe tusukan, tingkat signifikan dari jaringan yang rusak, bukti klinis sepsis, kontaminasi dengan tanah / pupuk kandang cenderung mengandung organisme tetanus, luka bakar, atau frostbite.
  2. Bagi pasien dengan luka rawan tetanus, WHO merekomendasikan TT atau Td dan TIG.
  3. Bila vaksin tetanus dan imunoglobulin tetanus diberikan bersamaan, mereka harus diberikan dengan menggunakan jarum suntik terpisah dan lokasi penyuntikan yang berbeda.

  • Vaksin Tetanus

    • Usia di atas 10 tahun

      • Imunisasi aktif dengan tetanus toxoid (TT) atau dengan vaksin tetanus dan difteri (Td) 1 dosis (0,5 ml) dengan suntikan intramuskular atau subkutan dalam. Follow up: 6 minggu, 6 bulan.

    • Usia di bawah 10 tahun

      • Difteri dan vaksin tetanus (DT) 0,5 ml dengan suntikan intramuskular atau subkutan  dalam. Follow up minimal 4 minggu dan 8 minggu.

  • Tetanus Immune Globulin (TIG)

    • Tetanus immunoglobulin (manusia) 500 unit / vial

      • 250 unit dengan injeksi intramuskular, meningkat menjadi 500 unit jika salah satu dari kondisi berikut berlaku: luka yang lebih lama dari 12 jam; kehadiran, atau risiko kontaminasi berat; atau jika berat pasien lebih dari 90 kg. Pertimbangkan antibiotik profilaksis.

PROTOKOL 3. Pengobatan dan profilaksis antibiotik

Pengobatan antibiotik

Jika infeksi hadir atau mungkin ada, berikan antibiotik melalui jalur intravena dan bukan intramuskular. Penisilin G dan metronidazol selama 5-7 hari memberikan hasil yang baik. Penisilin DEWASA: IV 1 - 5 MIU setiap 6 jam. Setelah 2 hari dimungkinkan untuk menggunakan Penisilin oral: Penicillin V 2 tablet setiap 6 jam. ANAK: IV 100mg / kg dosis terbagi harian (dengan dosis tinggi pada infeksi berat), Jika alergi, gunakan eritromisin.Jika terjadi reaksi alergi tiba-tiba (jarang): IM adrenalin 0,5 - 1,0 mg untuk dewasa. 0,1 mg / 10 kg berat badan untuk anak-anak.

Profilaksis Antibiotik

Profilaksis antibiotik diindikasikan pada luka berisiko tinggi terinfeksi seperti: luka yang terkontaminasi, luka tembus, trauma abdomen, fraktur multipel laserasi lebih besar dari 5 cm, luka dengan jumlah jaringan rusak yang signifikan, lokasi anatomi berisiko tinggi seperti tangan atau kaki dll.

Indikasi ini berlaku untuk luka-luka yang mungkin atau mungkin tidak memerlukan intervensi bedah. Untuk luka yang memerlukan intervensi bedah, profilaksis antibiotik juga harus diberikan sebelum operasi, dalam periode 2 jam sebelum sayatan.

Profilaksis yang dianjurkan terdiri dari penisilin G dan metronidazol yang diberikan satu kali (lebih dari sekali jika prosedur pembedahan> 6 jam).

  • Penisilin DEWASA: IV 8-12 juta IU sekali. ANAK: IV 200.000 IU / kg sekali.
  • DEWASA Metronidazol: IV 1.500 mg sekali (diinfuskan dalam 30 menit). ANAK: IV 20 mg / kg sekali.

Antibiotik profilaksis memiliki sedikit manfaat pada pasien sehat dengan luka bersih. Antibiotik topikal mengurangi risiko infeksi pada luka kecil yang terkontaminasi. Penggunaan antibiotik profilaksis dapat mengurangi kejadian infeksi pada luka gigitan manusia. Antibiotik oral profilaksis umumnya diberikan untuk luka tusukan yang dalam dan luka yang melibatkan telapak tangan dan jari [3].

Meta-analisis dilakukan untuk mengetahui apakah antibiotik sistemik profilaksis mencegah infeksi pada pasien dengan luka nonbite yang dikelola di bagian gawat darurat (IGD). Salep dan dressing berisi perak topikal telah digunakan untuk mencegah infeksi luka. Sebuah ulasan terhadap 26 RCT menemukan bukti yang tidak memadai untuk mendukung perawatan ini. Penelusuran literatur dilakukan untuk mengidentifikasi uji coba antibiotik profilaksis yang dipublikasikan dan acak untuk luka non gigitan. Dari 9 percobaan acak, 7 (dengan 1.734 subjek penelitian) diterima untuk dianalisis. Rasio odds untuk infeksi pada pasien yang diobati dibandingkan dengan kontrol digunakan sebagai ukuran efek, dan rasio odds rangkuman dihitung. Pasien yang diobati dengan antibiotik memiliki infeksi yang sedikit lebih besar dibandingkan dengan kontrol yang tidak diobati: rasio odds 1,16 (interval kepercayaan 95% [CI] 0,77 sampai 1,78). Bahkan di antara pasien yang diobati dengan antibiotik resisten penisilin (5 percobaan dengan 1.204 pasien), tidak ada manfaat dari pengobatan; Odds ratio 1.00 (95% CI 0.59 sampai 1.71). Kesimpulannya, tidak ada bukti dalam uji coba yang dipublikasikan bahwa antibiotik profilaksis menawarkan perlindungan terhadap infeksi luka nonbite pada pasien [4,5].

Berdasarkan pembahasan di atas, antibiotik profilaksis sebaiknya tidak diberikan pada luka bukan karena gigitan yang tidak berisiko tinggi atau pada lokasi anatomis yang tidak berisiko tinggi. Luka akibat gigitan perlu mendapatkan profilaksis karena gigitan mengandung banyak kuman sehingga luka berisiko terinfeksi.

Referensi