Penghambat selektif serotonin/selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

SSRI adalah antidepresan generasi kedua. Obat ini merupakan obat pilihan utama untuk gangguan depresi karena efek samping minimal dan rendahnya resiko untuk overdosis. SSRI yang sering kali digunakan adalah:

• Fluoksetin
• Sertralin
• Paroksetin
• Fluvoksamin
• Citalopram
• Esitalopram

Penghambat serotonin dan norpeinefrin/serotonin norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI)

SNRI merupakan antidepresan generasi kedua dan umumnya digunakan pada pasien yang tidak menunjukkan respon terapi atau tidak dapat mentoleransi SSRI. SNRI yang umum digunakan adalah:

• Duloksetin
• Venlafaksin
• Desvenlafaksin
• Milnasipran

Antidepresan trisiklik/tricyclic antidepressants (TCA)

Merupakan antidepresan generasi satu. TCA umumnya digunakan pada pasien dengan depresi yang lebih berat atau yang tidak menunjukkan respon dengan terapi SSRI. Meskipun lebih efektif dibandingkan dengan anti depresan generasi kedua, TCA tidak rutin digunakan sebagai terapi lini utama karena banyaknya efek samping yang disebabkan karena aktifitas antikolinergik, seperti mulut kering, visus menurun, konstipasi, retensi urin, takikardia, delirium, halusinasi, overdosis, kejang, teratogenik, dan lainnya. Obat TCA yang paling umum digunakan adalah:

• Amitriptilin
• Imipramin
• Nortriptilin

Penghambat oksidase monoamin/monoamine oxidase inhibitor (MAOI)

MAOI merupakan obat antidepresan generasi pertama dan sudah sangat jarang digunakan karena dapat memicu aktivitas simpatis, hipertensi, dan reaksi dengan banyak bahan makanan. MAOI sebaiknya dihindari pemberiannya pada depresi dan tidak digunakan untuk pengobatan lini pertama. Pemberian MAOI sebaiknya dibawah pengawasan spesialis.

Anti-depresan lainnya

Anti-depresan golongan lain merupakan obat yang lebih baru. Beberapa contoh obat golongan ini adalah:

• Bupoprion: memiliki efek terapetik yang hampir sama dengan SSRI dengan efek samping yang lebih minimal
• Mitrazapin
• Nefazodon: tidak direkomendasikan karena efek hepatotoksisitas[5-7]

Selain anti depresan, obat-obat seperti anti-psikotik, anti-ansietas, atau mood stabilizer dapat diberikan apabila diperlukan.

Tabel 1. Rekomendasi Dosis Awal Anti-Depresan.

Nama Obat	Golongan	Dosis Awal	Availabilitas di Indonesia
Sertraline	SSRI	50 mg/hari	Ada
Fluoksetin		12.5 – 25 mg/hari	Ada
Sitalopram		10 – 20 mg/hari	Ada
Esitalopram		10 mg/hari	Ada
Paroksetin		10 – 20 mg/hari	Ada
Fluvoksamin		50 mg/hari	Ada
Venlafaksin	SNRI	37.5 mg/hari	Ada
Desvenlafaksin		50 mg/hari
Duloksetin		30 mg/hari	Ada
Bupoprion	Lainnya	75 – 150 mg/hari
Trazodone		50 mg/hari	Ada
Amitriptilin	TCA	25 – 50 mg/hari	Ada
Clomipramine		25 mg/hari	Ada
Imipramine		25 – 50 mg/hari	Ada
Desipramin		25 – 50 mg/hari
Doksepin		25 – 50 mg/hari	Ada
Nortriptilin		25 mg/hari	Ada
Protriptilin		10 mg/hari

Psikoterapi

Psikoterapi dapat dilakukan sebagai upaya pengobatan lini utama ataupun kombinasi dengan antidepresan. Psikoterapi dilakukan pada pasien dengan gejala depresi ringan hingga sedang. Pasien yang tidak mengalami perbaikan gejala setelah 12 minggu menjalani psikoterapi harus diberikan anti-depresan. Metode psikoterapi yang umum dilakukan adalah:

Terapi kognitif dan perilaku/cognitive-behavioral therapy (CBT)

Terapi CBT untuk depresi meliputi strategi untuk mengubah cara pikir/kognitif pasien yang teridiri dari pendangan negatif terhadap diri sendiri, dunia, dan masa depan dan mengatur ulang perilaku, misalnya dengan penerapan jadwal aktivitas, dan sebagainya. CBT dapat dilakukan pada pasien dari seluruh kelompok usia. Pasien dengan CBT umumnya lebih jarang mengalami rekurensi.

Terapi interpersonal/Interpersonal therapy (IPT)

Psikoterapi dengan IPT umumnya berlangsung selama 16 sesi dan lebih mengutamakan hubungan interpersonal dan masalah personal yang meliputi: kedukaan/bereavement, konflik dengan pasangan, konflik dengan rekan kerja, konflik dengan teman terdekat, konflik dengan anggota keluarga, perubahan fase hidup (perceraian atau pensiun), dan kekurangan keterampilan sosial. IPT merupakan modalitas terapi yang efektif dan spesifik untuk gangguan depresif mayor pada pasien dewasa.

Psikoterapi lainnya

Metode psikoterapi lain yang dapat digunakan antara lain:

• Terapi psikodinamik
• Terapi integratif
• Terapi sistemik

Selain terapi farmakologi dan psikoterapi, dapat dilakukan perubahan gaya hidup dengan olah fisik, yoga, tai chi, akunputur, diet tinggi omega tiga.[5-7]