Penatalaksanaan Gastritis
Penatalaksanaan spesifik gastritis tergantung pada etiologi sehingga penting dilakukan diagnosis untuk menentukan penyebab spesifik gastritis
Berobat Jalan
Umumnya, penatalaksanaan gastritis tidak memerlukan rawat inap. Pada pasien yang keadaan umum dan kesadaran masih baik, pasien dapat dipulangkan dan diberikan obat sesuai simtom yang dirasakan. Tatalksana pada pasien yang ditemukan terinfeksi Helicobacter pylori, penatalaksanaan akan sedikit berbeda dengan yang tidak terinfeksi.
Antasida
Umumnya obat golongan antasida diberikan sebagai profilaksis. Obat ini tidak mahal dan aman. Berikan antasida yang mengandung aluminium dan magnesium karena dapat meredakan simptom gastritis dengan menetralisir asam lambung. Selain itu, ion-ion aluminium akan menghambat kontraksi otot halus gaster dan menghambat pengosongan lambung sehingga campuran obat ini digunakan untuk menghindari perubahan-perubahan fungsi usus. Dosis antasida berisi aluminum hidroksida/magnesium hidroksida/simetikon adalah:
- sediaan cair, 10-20 ml per oral 4 kali per hari, diminum satu jam sebelum atau 3 jam sesudah makan
- sediaan tablet kunyah, 2-4 tablet per oral 4 kali per hari, tidak boleh melebihi 12 tablet/hari
H2 blockers
Obat golongan ini efektif menekan sekresi basal asam lambung, di mana pengeluaran asam ini distimulasi oleh makanan dan sistem neurologis. Beberapa contoh obat ini adalah cimetidine, ranitidine, famotidine, dannizatidine
Cimetidine:
Obat ini bekerja dengan menghambat pelepasan histamin pada sel-sel parietal gaster sehingga terjadi penurunan sekresi asam lambung, volume lambung, dan konsentrasi hidrogen.
- Pasien dengan nyeri ulu hati rasa terbakar (heart burn):
- berikan 200 mg per oral tiap 12 jam, untuk mencegah munculnya simtom
- berikan 200 mg oral dengan minum segelas air tepat sebelum atau 30 menit sebelum makan
- Pasien dengan ulkus peptikum ringan
800 mg per oral malam hari sebelum tidur, atau 400 mg oral tiap 12 jam, atau 300 mg oral tiap 6 jam
- Pasien dengan hipersekresi yang patologis
300 mg per oral tiap 6 jam bersama dengan makanan dan malam hari sebelum tidur
Proton Pump Inhibitors (PPIs)
Contoh obat golongan ini adalah omeprazole dan lanzoprazole. Obat ini adalah jenis yang paling efektif dalam menghambat sekresi lambung. Namun, keamanan dan efektifitas penggunaan jangka panjang lebih dari satu tahun masih belum jelas. Kerja obat ini adalah dengan menghambat sekresi asam lambung, dan berdurasi panjang
Omeprazole:
Obat ini bekerja dengan menginhibisi pompa sel parietal ATPase sehingga sekresi asam lambung menurun.
- Pasien dengan ulkus peptikum diberikan 40 mg oral per hari untuk 4-8 minggu
- Pasien dengan gastroesofageal refluks diberikan 20 mg oral per hari untuk 4 minggu
- Pasien dengan esofagitis erosif diberikan 20 mg oral per hari untuk 4-8 minggu, dosis maintenance 20 mg oral per hari selama satu tahun
- Pasien dengan hipersekresi seperti pada sindrom Zollinger-Ellison diberikan 60 mg oral per hari sampai ke dosis 360 mg per hari dalam dosis terbagi tiap 8 jam
Dosis obat PPIs disarankan diturunkan apabila terjadi gangguan fungsi hepar, khususnya pada dosis maintenance dalam penyembuhan esophagitis erosif.
Berobat Jalan pada Pasien yang Terinfeksi Helicobacter pylori
Pada pasien yang teridentifikasi terinfeksi Helicobacter pylori ada beberapa regimen terapi yang bisa digunakan, yaitu :
- Regimen 1 :
- Bismuth 525 mg oral 4 kali per hari untuk 10-14 hari
- Tetrasiklin 500 mg oral 4 kali per hari untuk 10-14 hari
- Metronidazol 250 mg oral 4 kali per hari untuk 10-14 hari
-Proton Pump Inhibitor—Omeprazole, berikan 20 mg oral tiap 12 jam selama 10-14 hari
- Regimen 2
- Proton Pump Inhibitor—Omeprazole, berikan 20 mg oral tiap 12 jam selama 10 hari
- Amoksisilin 1000 mg oral tiap 12 jam untuk 10-14 hari, dan
- Claritromisin 500 mg oral tiap 12 jam untuk 10-14 hari
- Regimen 3
- Bismuth 525 mg oral 4 kali per hari untuk 10-14 hari
- Tetrasiklin 500 mg oral 4 kali per hari untuk 10-14 hari
- Metronidazol 250 mg oral 4 kali per hari untuk 10-14 hari
- Ranitidine 150 mg oral dua kali per hari untuk 10-14 hari [19-21]
Bila pasien alergi terhadap derivat penisilin, maka dapat digunakan alternatif, seperti:
- Regimen alternatif 1
- Proton Pump Inhibitor (Omeprazole), 20 mg oral tiap 12 jam selama 10-14 hari
- Claritromisin 500 mg oral dua kali per hari untuk 10-14 hari
- Metronidazol 500 mg oral tiga kali per hari untuk 10-14 hari
- Regimen alternatif 2
- Bismuth 525 mg oral 4 kali per hari untuk 10-14 hari
- Tetrasiklin 500 mg oral 4 kali per hari untuk 10-14 hari
- Metronidazol 250 mg oral 4 kali per hari untuk 10-14 hari
- Ranitidine 150 mg oral dua kali per hari untuk 10-14 hari, atau Proton Pump Inhibitor (Omeprazole), 20 mg oral tiap 12 jam selama 10-14 hari[20,22]
Follow-up terhadap eradikasi kuman Helicobacter pylori dilakukan setelah 4 minggu selesai terapi.
Persiapan Rujukan
Pasien dirujuk ke rumah sakit apabila terdapat indikasi berupa:
- Pasien yang muntah terus, yang tidak dapat makan dan minum secara oral, dan mengalami dehidrasi
- Pasien yang muntah darah, atau melena, atau nyeri epigastrium dengan intensitas tinggi
- Pasien muntah dengan isi lambung yang purulen
- Pasien yang memerlukan pertolongan pertama berupa pemasangan IV cairan infus dan elektrolit sesuai dengan kebutuhan
Sebelum dirujuk, pasien diminta untuk menghentikan konsumsi obat-obatan seperti NSAIDs, alkohol, atau hal lain yang menyebabkan pasien mengalami simtom tersebut. Pasien juga dapat diberikan antiemetik dan analgetik yang aman untuk lambung pada kasus-kasus mual, muntah dan nyeri lambung. [23]
