Pasien juga dapat mengalami reaksi hipotensi atau bradikardia selama infus. Pasien yang mendapat alteplase juga memiliki peningkatan risiko kejadian tromboembolisme baru atau memburuk, terutama jika terjadi terlalu banyak fibrinolisis.[10]

Perdarahan

Perdarahan, baik secara internal atau eksternal, menjadi salah satu efek samping yang berpotensi fatal. Risiko terjadinya perdarahan meningkat pada pasien dengan risiko perdarahan intrakranial, pasien yang menjalani operasi besar dalam waktu dekat, penyakit serebrovaskular, riwayat trauma atau perdarahan besar dalam waktu dekat, hipertensi tidak terkontrol, dan pasien lansia. Faktor lain yang meningkatkan risiko perdarahan adalah penggunaan antikoagulan atau antiplatelet secara bersamaan, dan koagulopati.[1,2,7]

Risiko Kejadian Tromboembolisme

Dalam suatu studi menggunakan infus alteplase yang dipercepat pada pasien dengan infark miokard akut, telah dilaporkan adanya kejadian stroke pada 4% pasien kelompok infus akselerasi alteplase. Selain itu, telah dilaporkan pula adanya kejadian reoklusi koroner pada pasien infark miokard yang mendapat regimen alteplase dipercepat.[2,10]

Efek Samping Fatal Lain

Efek samping lain yang berpotensi fatal adalah angina pektoris, gagal jantung, henti jantung, syok kardiogenik, aritmia reperfusi, reaksi hipersensitivitas, serta embolisasi kolesterol.[1,2,7]

Efek Samping Menurut Sistem Organ

Beberapa efek samping lain yang dapat terjadi menurut sistem organ adalah:

• Okular: perdarahan mata
• Gastrointestinal: perdarahan gingiva
• Sistem saraf: edema serebral di zona infark
• Urogenital: hematuria
• Saluran napas: edema paru, epistaksis

• Lainnya: ekimosis, hipotensi[1-3,7]

Interaksi Obat

Interaksi obat dapat terjadi apabila alteplase diberikan bersamaan dengan obat-obatan lain, terutama yang mempengaruhi pembekuan darah.[1,7]

Peningkatan Risiko Perdarahan

Beberapa obat akan meningkatkan risiko efek samping perdarahan jika digunakan dengan alteplase, termasuk obat antikoagulan dan antiplatelet. Secara spesifik, penggunaan alteplase dengan obat berikut akan meningkatkan risiko perdarahan:

• Abciximab
• Dipyridamole

• Aspirin: dalam kasus stroke akut, penggunaan aspirin tidak disarankan dalam 24 jam setelah pemberian agen trombolitik karena risiko perdarahan yang meningkat

• Heparin: lakukan monitor dengan hati-hati jika digunakan bersamaan, terutama di lokasi pungsi arteri. Jika perdarahan serius terjadi, hentikan heparin dan gunakan protamin sulfat untuk membalikkan efek

• Agen trombolitik lainnya: dapat menghasilkan efek trombolitik sinergis

• Warfarin: lakukan monitor dengan hati-hati, terutama di lokasi pungsi arteri. Jika perdarahan serius terjadi, hentikan warfarin[10]

Peningkatan Risiko Angioedema

Penggunaan alteplase dengan ACE inhibitor, seperti captopril, dapat meningkatkan risiko angioedema orolingual.[10]