Penatalaksanaan Osteoarthritis
Tujuan penatalaksanaan osteoarthritis (OA) adalah untuk mengendalikan nyeri, optimalisasi fungsi sendi, mengurangi keterbatasan fisik, meningkatkan kualitas hidup, menghambat terjadinya komplikasi dan progresifitas penyakit. Tata laksana OA dilakukan secara bertahap dan holistik. [1,13,17,21–23]
Layanan Kesehatan Primer
Dokter umum pada fasilitas layanan kesehatan primer dapat menangani pasien osteoarthritis (OA) dengan melakukan edukasi dan memberikan terapi konvensional (non-farmakoterapi dan farmakoterapi dasar) untuk menanggulangi nyeri. Tanda bahaya dan kondisi pasien yang memerlukan rujukan ke spesialis ortopedi antara lain:
- Gejala klinis berat: inflamasi lokal berat, eritema, nyeri progresif
- Gagal terapi konvensional (non-farmakologi dan farmakologi)
- Gangguan aktivitas fisik sehari-hari
- Nyeri hingga menyebabkan gangguan tidur dan psikologis
- Deformitas genu varus atau valgus
- Subluksasi atau dislokasi sendi
- Riwayat trauma/operasi sendi yang terlibat
-
Limitasi gerak sendi yang ekstensif (tidak bisa jongkok, locking)
- Kerusakan struktur (robekan meniskus, robek ligament, bursitis, efusi, fraktur)
- Memerlukan tindakan operasi, artrosentesis, injeksi intra-artikular
- Kecurigaan artritits infeksi
- Pasien OA dengan komorbid lain (psoriasis, infeksi menular seksual, HIV, infeksi tuberkulosis, tumor, depresi)
-
Nyeri alih (referred pain) [13,17,21]
Pertimbangan Pemilihan Pengobatan
Setiap modalitas terapi yang dipilih untuk pasien osteoarthritis (OA), terutama pasien dengan usia yang lebih tua, harus dipertimbangkan manfaat dan risikonya. Hal-hal yang harus dipertimbangkan adalah:
- Respon terapi sebelumnya
- Penyakit kronis penyerta
- Kontraindikasi dan risiko efek samping obat nyeri
- Faktor psikologis pasien
- Derajat keparahan OA
- Kemampuan pasien menahan nyeri
-
Kualitas hidup dan pekerjaan (dinilai dari skoring Activity of Daily Living/ADL)
Non-farmakologi
Penanganan non-farmakologi pada osteoarthritis (OA) terdiri dari:
- Olahraga: jenis olahraga yang dianjurkan adalah olahraga yang tidak memberi beban terhadap sendi, seperti olahraga akuatik, jalan cepat, tai chi, dan aerobik
- Penurunan berat badan: dilakukan pada pasien OA simtomatik dan pasien dengan IMT > 25 kg/m2, dengan target IMT 18,5 – 25 kg/m2
- Diet rendah kalori
- Fisioterapi: dapat dilakukan untuk memperkuat otot dan memperluas ROM
- Penggunaan alat bantu gerak
- Elektroterapi: belum dapat dipastikan dalam beberapa pedoman terapi internasional
- Akupuntur: tidak dianjurkan dalam beberapa pedoman terapi, tetapi dapat dipertimbangkan pada OA lutut.
Seluruh pasien dengan OA, baik ringan hingga sangat berat, harus diberikan intervensi non-farmakoterapi. Konsultasi ke dokter spesialis yang berkaitan juga dapat dilakukan, misalnya spesialis gizi klinik ataupun spesialis rehab medik. [13,17,22,23]
Postur yoga untuk rehabilitasi osteoartritis lutut. Sumber: anonim, Openi, 2015.Medikamentosa
Pemberian obat-obatan pada OA berbeda-beda antara satu pedoman dengan yang lainnya. Rekomendasi berikut membandingkan pedoman American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Osteoarthritits Research Society International (OARSI) dan Indonesian Rheumatology Association (IRA). Beberapa rekomendasi obat yang dapat diberikan adalah:
Analgesik topikal
Penggunaan analgesik topikal dapat diberikan sebagai terapi tambahan obat nyeri oral, terutama pada OA lutut dan tangan. Jenis analgesik topikal yang disarankan adalah anti inflamasi non-steroid (AINS) topikal. Kapsaisin dapat digunakan pada pasien tanpa komorbid. Tidak dianjurkan penggunaan anti nyeri topikal bersifat rubifasien untuk OA. (contoh: salisilat).
Paracetamol
Paracetamol dapat diberikan pada OA dengan gejala ringan sebagai farmakoterapi lini pertama, bila tidak ada komorbid lain. Dosis yang diberikan adalah maksimal 4 gram/hari. Terapi asetaminofen dapat dikombinasi dengan penggunaan pain patch ataupun analgesik topikal. Rekomendasi terbaru AAOS tahun 2014 tidak melarang penggunaan asetaminofen, namun lebih memilih penggunaan AINS.
Anti Inflamasi Non-Steroid
Penggunaan Anti inflamasi non-steroid (AINS) dapat diberikan dengan oral maupun topikal. Pemberian AINS oral dapat diberikan sebagai lini kedua apabila pasien tidak membaik dengan pemberian asetaminofen. Penggunan AINS harus memperhatikan toleransi pasien dan risiko efek samping gastrointestinal, kardio, hepatik, dan renalis. Gunakan AINS pada dosis terendah yang efektif dalam waktu yang sesingkat mungkin. Inhibitor pompa proton/proton pump inhibitor (PPI) dapat diberikan sebagai terapi tambahan AINS. Rekomendasi AAOS tahun 2014 menganjurkan penggunaan AINS oral sebagai terapi lini pertama dan sebagai anti nyeri pilihan untuk OA.
Penghambat COX-2
Penghambat cyclooxigenase-2 (COX-2) oral memiliki potensi analgesik yang sama dengan AINS oral, namun sangat berbeda dalam efek samping terhadap gastrointestinal, hepatik, kardio, dan renal. Penghambat COX-2 dasar (kecuali etoricoxib) dengan dosis terendah yang efektif dapat digunakan sebagai pilihan. Inhibitor pompa proton/proton pump inhibitor (PPI) dapat diberikan sebagai terapi tambahan. Penghambat COX-2 dapat digunakan sebagai terapi lini kedua (IRA, NICE) atau terapi pilihan (AAOS, OARSI).
Opioid
Obat nyeri golongan opioid ringan dapat diberikan pada pasien dengan gejala OA sedang hingga berat, memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan AINS/penghambat COX-2, dan bila pasien tidak respon terhadap acetaminofen dan AINS/penghambat COX-2. Jenis opioid yang dapat diberikan adalah Tramadol 100-300mg per hari dalam dosis terbagi.
Injeksi Intra-Artikular
Injeksi kortikosteroid intra-artikular dapat digunakan sebagai terapi adjuvan untuk meredakan nyeri sedang hingga berat. Dosis yang dapat digunakan adalah triamcinolone 10 mg pada sendi kecil atau 40-50 mg pada sendi besar. Penggunaan injeksi asam hialuronat dan glukosamin tidak dianjurkan. Injeksi intraartikular merupakan tindakan spesialistik yang harus dirujuk.
Asam Hialuronat, Glukosamin, dan Kondroitin
Penggunaan hialuronat, glukosamin, ataupun kondroitin tidak dianjurkan dalam pedoman AAOS dan NICE. Penggunaannya masih inkonklusif dalam pedoman OARSI. [13,17,22,23]
Tindakan Operatif
Tindakan operatif dipertimbangkan pada OA berat, OA ringan dan sedang yang gagal terapi konvensional, dan pasien dengan kerusakan struktur tertentu. Beberapa jenis tindakan yang dapat dilakukan:
Artroplasti
Artroplasti adalah tindakan yang dilakukan untuk mengganti sendi yang ada dengan prostesis. Tindakan ini dilakukan apabila modalitas terapi lain tidak efektif. Pergantian sendi total adalah pilihan terapi terbaik untuk mengatasi nyeri dan mengembalikan fungsi sendi. Prostesis yang dapat digunakan berbahan plastik ataupun logam dan dapat bertahan hingga 10-15 tahun apabila tidak ada komplikasi. Contoh artroplasti adalah total knee replacement dan total hip replacement.
Osteotomi
Osteotomi adalah tindakan membuang sebagian dari tulang untuk memperbaiki fungsi sendi dan menghindari/menunda artroplasti. Ostetomi dilakukan pada pasien < 60 tahun dengan sendi panggul ataupun lutut yang mengalami kelainan bentuk.
Artroskopi
Artroskopi adalah tindakan yang lebih tidak invasif, umumnya dilakukan pada lutut. Indikasi dilakukan artroskopi adalah kerusakan ligamen dan meniskus pada lutut. Dalam pengobatan OA sendiri, artroskopi dinilai kurang memiliki manfaat. [1,17,22]
Sumber: anonim, Openi, 2013.Gambar: Gambaran radiologis sebelum dan sesudah artroplasti mata kaki total primer pada wanita usia 42 tahun.
