Untuk mempermudah diagnosis, dapat pula digunakan sistem skor berdasarkan faktor risiko pasien. Pencarian faktor risiko emboli paru menggunakan kriteria dapat memudahkan klinisi untuk mendiagnosis. Terdapat banyak kriteria untuk membantu deteksi diagnosis namun yang paling sering digunakan adalah skor Wells dan skor Geneva revisi.

Skor Wells

Melalui skor Wells klinisi dapat menentukan kemungkinan mengalami emboli paru. Skor ini terdiri atas 6 pertanyaan, jumlah < 2 poin diartikan sebagai probabilitas emboli paru rendah, 2 – 6 poin diartikan sebagai probabilitas menengah, dan > 6 poin probabilitas tinggi. [5,6]

Tabel 1. Skor Wells

Fitur Klinis	Skor Wells
Tanda dan gejala klinis DVT	3
Kemungkinan besar diagnosis emboli paru	3
Nadi > 100 kali per menit	1,5
Imobilisasi minimal 3 hari atau operasi dalam 4 minggu terakhir	1,5
Riwayat DVT atau emboli paru	1,5
Hemoptisis	1
Pengobatan keganasan dalam 6 bulan terakhir atau paliatif	1

Skor Geneva

Skor lainnya adalah skor Geneva yang terdiri atas 9 pertanyaan. Interpretasi dari skor ini adalah total poin 0 – 3 pasien dianggap probabilitas emboli paru rendah, 4 – 10 poin probabilitas sedang, dan > 11 poin probabilitas tinggi. [5,12,13]

Tabel 2. Skor Geneva

Variabel	Poin
Umur > 65 tahun	+1
Riwayat thromboemboli vena sebelumnya	+3
Operasi yang membutuhkan anestesi atau fraktur tungkai bawah dalam satu bulan terakhir	+2
Keganasan aktif	+2
Nyeri tungkai bawah unilateral	+3
Hemoptisis	+2
Edema tungkai bawah unilateral	+4
Denyut jantung 75 – 94 kali/menit	+3
Denyut jantung > 95 kali/menit	+5

Pulmonary Embolism Rule Out Criteria

Skor tambahan lainnya adalah skor pulmonary embolism rule-out criteria (PERC), yang merupakan skor yang berisi variabel-variabel untuk mengeksklusi emboli paru. Skor ini ditanyakan pada pasien apabila hasil skor Wells ditemukan rendah. Apabila pasien memiliki tanda dan gejala pada variabel ini maka kemungkinan diagnosis emboli paru dapat disingkirkan. [11,14]

Tabel 3. Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria

Variabel

Usia < 50 tahun

Nadi < 100 kali per menit

SaO2 > 94%

Tidak ada pembengkakan tungkai bawah unilateral

Tidak ada hemoptysis

Tidak ada riwayat trauma atau operasi

Tidak ada tanda dan ge

Tidak ada penggunaan hormon

Pemeriksaan Fisik

Beberapa tanda dapat ditemukan pada pasien emboli paru, walaupun tidak spesifik. Berikut ini tanda yang umum ditemukan pada pasien PE:

• Takipnea (>20 kali/menit)
• Takikardia (>100 kali/menit)
• Tanda DVT

• Demam (>38,5°C)

• Sianosis

Diagnosis Banding

Karena gejala yang tidak spesifik, emboli paru dapat didiagnosis banding dengan penyakit berikut :

• Sindrom Koroner Akut : Pasien emboli paru dapat datang ke dokter dengan keluhan nyeri dada. Pada emboli paru, nyeri dada umumnya pleuritik, namun juga bisa terasa mirip seperti nyeri dada kardiak. Membedakan keduanya dapat menggunakan pemeriksaan EKG dan kadar enzim jantung.

• Pneumothorax : Pasien emboli paru yang datang dengan keluhan dyspnea dan nyeri dada dapat didiagnosis banding dengan pneumothorax. Membedakan keduanya dapat dilakukan melalui pemeriksaan rontgen dada.

• Penyakit Paru Obstruksi Kronik : Pada penyakit paru obstruksi kronis yang eksaserbasi, gejala yang timbul dapat mirip dengan emboli paru. Namun, pada pasien PPOK akan terdapat riwayat penyakit obstruksi jalan napas sebelumnya, misalnya asthma atau bronkitis. [3,7]

• Kanker Paru : Pasien emboli paru dan kanker paru dapat datang ke dokter dengan keluhan hemoptisis. Keduanya dapat dibedakan melalui pemeriksaan radiologi seperti rontgen dada dan MRI. [1]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis emboli paru adalah CT pulmonary angiography (CTPA).

Computed Tomography Pulmonary Angiography (CTPA)

CT pulmonary angiography (CTPA) merupakan pemeriksaan radiologi paling baik dalam mendiagnosis emboli paru dengan cara melihat secara langsung thrombus pada arteri pulmonal. Gambaran emboli paru pada CTPA adalah filling defects yang berwarna keabuan pada arteri pulmonal yang sudah terisi kontras. Sensitivitas dan spesifisitas dari CTPA dilaporkan 90-95%.

Ventilation-perfusion (V/Q) scan

Ventilation-perfusion (V/Q) scan dapat dilakukan apabila pasien tidak dapat diperiksa menggunakan CTPA. Pemeriksaan ini melihat perfusi dan ventilasi, dimana apabila hasil perfusi normal maka emboli paru dapat dieksklusi. Namun apabila perfusi abnormal maka pemeriksaan ventilasi dilakukan. Gambaran minimal dua defek bentuk wedge yang disertai dengan ventilasi normal pada bagian yang sama mendukung diagnosis emboli paru.

Rontgen Dada

Pemeriksaan rontgen dada pada pasien emboli paru digunakan untuk mengeksklusi diagnosis banding, seperti edema pulmoner, pneumothorax, dan pneumonia. Pada pasien emboli paru, gambaran rontgen dada sangat tidak spesifik. Gambaran Knuckle sign (gambaran arteri yang terputus mendadak), Hampton’s hump (kekeruhan pada pleura yang berbentuk seperti kubah), Watermark sign (hiperlusensi sekunder di perifer yang fokal), dan Palla sign (arteri pulmonal sentral yang menonjol) pada rontgen dada pasien emboli paru mungkin saja ditemukan, namun umumnya sangat sulit.

Tes D-dimer

Kadar D-dimer biasanya ditemukan meningkat pada pasien emboli paru dan deep vein thrombosis (DVT). Peningkatan D-dimer biasanya menunjukkan adanya aktivitas fibrinolisis yang berlebihan. Namun, pemeriksaan ini memiliki spesifisitas yang rendah karena hasil abnormal dapat ditemukan pada berbagai kondisi patologis lain. Pada emboli paru, sebaiknya penilaian skor Wells digunakan terlebih dulu untuk meningkatkan keakuratan interpretasi hasil D-dimer.

Elektrokardiografi

Pada pasien emboli paru biasanya dapat ditemukan disfungsi atau pembesaran ventrikel kanan jantung. Elektrokardiografi juga dapat digunakan untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti sindrom koroner akut. [4,5,7]