Diagnosis Penyakit Tangan, Kaki, dan Mulut
Diagnosis penyakit tangan, kaki, dan mulut (hand, foot, and mouth disease /HFMD) utamanya ditegakkan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan penunjang jarang diperlukan pada penyakit ini.
Anamnesis
Anamnesis hand, foot, and mouth disease (HFMD) meliputi usia pasien, pola gejala yang timbul, dan tampilan dari ruam yang muncul. [1,17] Gejala hand, foot, and mouth disease (HFMD) dimulai setelah fase inkubasi selama 3-6 hari. Individu yang terinfeksi HFMD biasanya menunjukkan gejala awal infeksi seperti demam tidak terlalu tinggi, malaise, nyeri perut, dan gejala infeksi saluran nafas atas seperti nyeri tenggorokan atau nyeri menelan yang dapat mengarah kepada intake sulit sehingga rentan terjadi dehidrasi. [12]
Sekitar 1-2 hari setelah gejala awal, dapat muncul vesikel pada mulut, tangan, kaki, dan terkadang pada daerah bokong. Pada beberapa kasus, ujud lesi kulit lain dapat muncul sebelum vesikel. Hal ini dikeluhkan oleh pasien sebagai ‘plenting-plenting’, ruam, bintik-bintik, maupun bentol pada kulit. [21]
Gejala klinis yang menandai adanya keterlibatan SSP harus diwaspadai, seperti letargi, muntah terus menerus, lemah tungkai, dan kejang. [1]
Gambaran klinis HFMD. Sumber: Openi, 2012.Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik di fase awal penyakit hand, foot, and mouth disease (HFMD) biasanya ditemukan gejala yang tidak spesifik, seperti demam tidak terlalu tinggi (38 C–39 C) yang bertahan selama 1-2 hari.
Lesi awal berupa papul dan makula berwarna merah muda yang akan berubah menjadi vesikel kecil berukuran 4-8mm dengan eritema di sekelilingnya. Vesikel kemudian akan terkikis dan membentuk erosi berwarna kuning keabuan yang dikelilingi oleh lingkaran (halo) eritematus. Jarak waktu antara vesikel dengan erosi biasanya pendek dan sebentar, sehingga saat pasien memeriksakan dirinya ke dokter kebanyakan sudah terjadi erosi
Lesi kutaneus perifer terjadi pada 2/3 pasien dan muncul setelah lesi oral. Lesi kutaneus perifer biasanya muncul pada telapak tangan, telapak kaki, bokong, dan terkadang pada genitalia eksterna, wajah dan tungkai. [3,12] Evolusi lesi kutaneus kurang lebih serupa dengan lesi oral, diawali dengan makula kemerahan yang berubah menjadi vesikel berbentuk oval, bulat panjang (seperti football), ataupun vesikel triangular yang dikelilingi lingkaran (halo) kemerahan. Jumlah lesi kutaneus bervariasi, ada yang hanya sedikit hingga banyak dan tersebar parallel pada garis kulit di jari tangan dan kaki. Setelah lesi menjadi krusta, lesi akan sembuh dan mengalami perbaikan setelah 7-10 hari
Hampir semua kasus HFMD disertai dengan lesi oral yang menimbulkan rasa nyeri, biasanya terdapat pada lidah, mukosa bukal, palatum durum, dan terkadang pada orofaring.
HFMD yang disebabkam oleh coxsackievirus dapat timbul bersamaan dengan gambaran meningitis aseptik. [22] Sedangkan HFMD yang disebabkan oleh Enterovirus 71 (EV-71) akan memiliki insidensi yang lebih tinggi dalam keterlibatan gangguan sistem saraf pusat yang akhirnya berkembang menjadi komplikasi sistemik. Spektrum komplikasi sistem saraf pusat akibat EV-71 dapat berupa poliolike syndrome, meningitis aseptik, ensefalitis, ensefalomielitis, ataksia serebelar akut, transverse myelitis akut, Guillain-Barre syndrome, sindrom opsomioklonus, dan hipertensi intracranial jinak. [7,23]
Tanda dan gejala klinis yang menunjukkan adanya keterlibatan SSP dapat berupa kenaikan suhu hingga 38,5 C atau lebih tinggi, demam menetap lebih dari 3 hari, letargi, muntah berulang, lemah tungkai, ataupun kejang mioklonik. [7,14]
Diagnosis Banding
Diagnosis banding hand, foot, and mouth disease (HFMD) tergantung pada usia pasien dan gambaran klinis yang muncul.
Herpangina
Herpangina dan HFMD memiliki etiologi yang sama, yaitu coxsackivirus dan echovirus, namun strain kausalnya berbeda. Herpangina memiliki gambaran klinis yang lebih berat dibanding HFMD, dimana demam yang terjadi bisa lebih tinggi. Lokasi lesi herpangina biasanya pada kavitas oral posterior, tonsil, palatum molle, dan uvula.
Gingivostomatitis herpetik
Pada gingivostomatitis herpetik, pasien biasanya mengalami demam tinggi dan terlihat toksik disertai eritema gingival, gusi bengkak atau berdarah, dan bisa ditemukan limfadenopati servikal. Dapat juga terjadi ulkus atau vesikel sirkumoral yang tidak disertai keterlibatan ekstremitas.
Stomatitis aphthous
Stomatitis aphthous ditandai dengan lesi ulseratif yang lebih besar pada bibir, lidah, dan mukosa bukal yang sangat nyeri. Stomatitis aphthous paling umum terjadi pada anak dengan usia yang lebih tua daripada pada HFMD, penyakit ini juga bisa terjadi pada dewasa.
Infestasi skabies
Skabies sering tertukar dengan HFMD karena dapat menimbulkan tanda yang mirip seperti adanya pustul, vesikel, atau nodul pada tangan dan kaki. Tanda klinis yang cukup khas dan berguna untuk mengetahui adanya infeksi parasit adalah rasa gatal yang kuat dan keterlibatan area sela interdigital.
Varisela
Distribusi lesi varisela adalah sentrifugal dan melibatkan area kulit yang lebih banyak dibandingkan HFMD, termasuk kulit kepala, tetapi tidak mengenai telapak tangan dan kaki. Lesi varisela sembuh dengan membentuk krusta, sedangkan vesikel pada HFMD akan sembuh oleh karena reabsorpsi cairan vesikular.
Measles (campak)
Pada measles, lesi kulit ditandai dengan ruam makulopapular generalisata. Anak yang terkena juga mengeluhkan batuk, coryza, konjungtivitis, dan bisa terdapat koplik spot pada mulut.
Rubella
Lesi atau ruam pada rubella mirip dengan measles, disertai dengan distribusi secara sentripetal dan terdapat limfadenopati oksipital. [3,12,14]
Kultur virus Coxsackie B. Sumber: Openi, 2014.Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang pada penyakit hand, foot, and mouth disease (HFMD) jarang diperlukan, namun pada kondisi epidemi, kultur dari tenggorokan, lesi kutaneus, dan feses dapat dilakukan untuk mengetahui strain penyebab dan komplikasi yang mungkin timbul. Konfirmasi infeksi enterovirus dapat diketahui melalui kultur virus atau pemeriksaan PCR. [3,12]
