Efikasi pemberian antitusif pada anak selama ini didasarkan pada data ekstrapolasi yang melibatkan studi pada orang dewasa. Gagasan ini telah banyak diragukan dan bukti ilmiah terbatas yang tersedia tidak mendukung penggunaan antitusif pada anak. [1]

Tinjauan Cochrane yang paling baru terkait manfaat penggunaan obat antitusif OTC (over the counter) pada kasus batuk akut anak dan dewasa dipublikasikan pada akhir tahun 2014. Studi ini menganalisis 29 uji klinis acak terkontrol yang membandingkan antitusif oral OTC dengan plasebo, dimana 10 uji klinis yang dianalisis dilakukan pada anak. Total sampel adalah sebesar 4835 orang, dengan 1036 di antaranya adalah pasien pediatrik.

Berdasarkan analisis uji klinis yang dilakukan pada anak, antitusif (3 studi), antihistamin (3 studi), antihistamin-dekongestan (2 studi), dan antitusif yang dikombinasikan dengan bronkodilator (1 studi) ditemukan tidak lebih efektif daripada plasebo. Tinjauan ini menunjukan bahwa belum ada cukup bukti ilmiah untuk mendukung efikasi obat antitusif yang dijual bebas. Peneliti Cochrane juga menyatakan bahwa kebanyakan studi yang dianalisis menunjukan keamanan obat yang baik dengan efek samping minimal, namun penggunaan pada anak tetap harus berhati-hati karena telah ada laporan efek samping serius pada populasi ini.[3,4]

Bahaya Pemberian Antitusif pada Anak

Beberapa komposisi antitusif yang sering dijumpai diantaranya adalah codeine, dekstrometorfan, ambroxol, N-acetylcysteine, dan diphenhydramine. Antitusif umumnya digunakan untuk meredakan batuk akibat common cold, bronkitis, dan infeksi saluran pernapasan atas. Pemberian antitusif, terutama yang dijual bebas, membawa risiko kesalahan penggunaan atau ingestion misuse, peningkatan kejadian efek samping, hingga peningkatan risiko fatalitas dan kematian.[1,5]

Kesalahan Penggunaan

Kesalahan penggunaan akibat pemberian obat antitusif pada anak dapat berupa kekurangan dosis, kelebihan dosis, atau anak tidak sengaja terminum obat. Hal ini dapat menyebabkan efek samping yang tidak perlu, toksisitas, hingga kematian.[5,6]

Kesalahan penggunaan juga bisa terjadi ketika obat yang dijual bebas digunakan lebih dari satu tanpa orang tua menyadari bahwa kedua obat tersebut memiliki bahan aktif yang sama. Antitusif juga sering disalahgunakan untuk memberikan efek sedasi pada anak, misalnya oleh pengasuh atau oknum di tempat penitipan anak.[5]

Peningkatan Kejadian Efek Samping

Penggunaan antitusif memaparkan pasien pada bahan aktif dari obat yang tentunya akan meningkatkan risiko timbulnya efek samping. Efek samping yang dapat ditimbulkan oleh antitusif antara lain bingung, gangguan bicara, nistagmus, distonia, halusinasi, takikardia, kejang, hingga depresi napas. [1,2] Supresi napas merupakan efek samping yang berbahaya dan dapat ditimbulkan oleh obat antitusif yang memiliki sifat opioid, seperti codeine, sehingga penggunaannya tidak disarankan pada individu berusia <12 tahun. [7]

Dalam sebuah studi yang mengevaluasi 4202 kasus efek samping terkait antitusif, ditemukan bahwa 67,1% disebabkan oleh obat tidak sengaja terminum oleh anak dan 13% akibat kesalahan dalam penggunaan obat misalnya jenis atau dosis obat. Efek samping yang paling banyak ditemukan adalah takikardia, somnolen, halusinasi, ataksia, midriasis, dan agitasi. 20 kasus (0,6%) berujung pada kematian, dimana mayoritas terjadi pada anak berusia < 2 tahun.[6]

Risiko Fatalitas dan Kematian

Sebuah studi mencoba mengevaluasi berbagai kasus fatal pediatrik yang telah dikaitkan dengan penggunaan obat antitusif. Dalam studi ini, evaluasi dilakukan pada kasus fatal yang melibatkan 189 anak berusia di bawah 12 tahun. Hasil analisis menunjukan bahwa 118 kasus dianggap terbukti, mungkin berkaitan, atau sangat mungkin berkaitan dengan penggunaan obat antitusif, dimana 103 di antaranya adalah obat antitusif yang dijual bebas.

Studi ini melaporkan bahwa 88 dari sampel yang dievaluasi melibatkan kejadian overdosis. Faktor yang berkontribusi dalam peningkatan fatalitas akibat obat antitusif ini adalah usia kurang dari 2 tahun, penggunaan obat antitusif dengan tujuan sedasi anak, penggunaan di tempat penitipan anak, penggunaan 2 obat dengan bahan aktif yang sama, penggunaan tanpa alat ukur dosis, dan penggunaan obat yang seharusnya untuk pasien dewasa.[5]

Madu Sebagai Alternatif Pengobatan Batuk pada Anak

Infeksi saluran napas pada anak paling sering disebabkan oleh virus, sehingga umumnya gejala batuk-pilek akan membaik dengan sendirinya. Penggunaan obat-obatan seperti antitusif ataupun antibiotik jarang diperlukan.[8] The American College of Chest Physicians bahkan sudah tidak merekomendasikan penggunaan antitusif OTC pada anak yang menderita batuk akibat common cold.[9]

Penggunaan madu untuk batuk saat ini banyak direkomendasikan. Tinjauan Cochrane (2018) terkait efikasi madu dalam meredakan batuk pada anak telah mengindikasikan potensi madu sebagai alternatif tata laksana batuk. Tinjauan ini mengevaluasi 6 uji klinis acak terkontrol dengan total sampel 899 anak. Hasil analisis menunjukan bahwa madu memiliki efikasi yang lebih baik dalam meredakan gejala batuk dibandingkan diphenhydramine, plasebo, atau tanpa pengobatan. Madu juga didapatkan mampu mengurangi durasi batuk lebih baik dibandingkan plasebo dan salbutamol. Madu juga tidak menyebabkan risiko efek samping yang berbeda bermakna dibandingkan obat-obatan yang sering digunakan untuk meredakan batuk, seperti dekstrometorfan, diphenhydramine, ataupun salbutamol.[10]

Meskipun begitu, perlu diketahui ada risiko botulisme akibat penggunaan madu. Meskipun risiko ini sangat jarang, kejadian botulisme telah dilaporkan akibat konsumsi madu pada anak berusia kurang dari 12 bulan. Oleh karena itu, madu tidak disarankan dikonsumsi pada kelompok usia ini.[11]

Kesimpulan

Infeksi saluran napas dengan gejala batuk pilek pada anak umumnya disebabkan oleh virus yang dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan. Meskipun antitusif merupakan terapi simptomatik yang banyak digunakan pada kasus infeksi saluran napas, bukti ilmiah yang ada tidak mendukung efikasinya, terutama obat-obat antitusif yang dijual bebas. Penggunaan antitusif juga membawa bahaya sendiri, termasuk risiko penyalahgunaan, ingestion misuse, peningkatan risiko efek samping, hingga overdosis dan kematian.