Diagnosis Abortus

Pasien dengan abortus dapat datang dengan keluhan perdarahan pervaginam dan nyeri suprapubik yang bisa menjalar ke punggung atau bokong, disertai tanda-tanda kehamilan seperti amenore atau terlambat haid. Jika jaringan telah keluar, maka perdarahan dan nyeri perut akan berkurang. [17]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada kasus abortus adalah pemeriksaan tanda vital untuk memastikan stabilitas hemodinamik karena adanya perdarahan pervaginam, serta pemeriksaan obstetri seperti perabaan tinggi fundus uteri, pemeriksaan bimanual, inspekulo, dan pemeriksaan denyut jantung janin.

Pada pemeriksaan fisik pasien dengan abortus bisa ditemukan ukuran rahim tidak sesuai dengan usia kehamilan. Selain daripada itu, nyeri tekan ekstraurine juga perlu diperiksa untuk mendeteksi adanya kehamilan ektopik atau ruptur uterus.

Apabila janin sudah keluar, maka tidak akan ditemukan denyut jantung janin.

Pemeriksaan bimanual dan inspekulo dapat dilakukan jika pasien tidak stabil untuk melihat apakah terdapat jaringan di serviks uteri yang menyebabkan stimulus vagal. [17]

Diagnosis Banding

Abortus bisa didiagnosis banding dengan keadaan fisiologi yakni flek nidasi. Diagnosis banding lainnya adalah kondisi patologis yakni kehamilan ektopik dan mola hidatidosa.

Perdarahan Vagina Fisiologis Akibat Flek Nidasi

Flek nidasi akibat implantasi terkadang terjadi pada kehamilan normal. Gejala yang timbul berupa spotting atau flek ringan yang mungkin terjadi pada 1-2 minggu paska pembuahan dimana sel telur mulai menempel pada uterus. Pada keadaan ini, flek akan menghilang dalam 3-5 hari.

Kehamilan Ektopik

Pasien dengan kehamilan ektopik juga bisa datang dengan keluhan mirip abortus. Pada kehamilan ektopik, akan didapatkan nyeri perut, distensi abdomen, dan juga teraba massa adneksa. Pada USG, akan didapatkan janin ekstrauterine.

Mola Hidatidosa

Pada mola hidatidosa, pasien datang dengan keluhan perdarahan yang disertai tanda kehamilan, sama seperti abortus. Namun, pada mola hidatidosa, hormon HCG akan sangat meningkat, sehingga kehamilan sering disertai hiperemesis. Pada hasil pemeriksaan USG, tidak didapati hasil konsepsi, tetapi didapati gambaran honeycomb pattern. [4,6]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk mendiagnosis abortus adalah plano pregnancy test, laboratorium darah, dan ultrasonografi.

Plano Pregnancy Test

Plano pregnancy test yang diperiksa melalui urin akan menunjukkan hasil positif pada 2 minggu pasca terbentuknya konsepsi janin. Pada abortus, plano pregnancy test umumnya masih positif sampai 7-10 hari pasca abortus namun berangsur-angsur akan menjadi negatif. [15]

Pemeriksaan Laboratorium Darah

Jika terjadi perdarahan hebat pada abortus, akan ditemukan penurunan hemoglobin (Hb) dan hematokrit, serta terjadi peningkatan leukosit dengan pergeseran ke kiri (shift to the left) jika terjadi infeksi.

Profil koagulasi dianjurkan diperiksa hanya jika ada perdarahan masif.

Pemeriksaan golongan darah dan crossmatch dilakukan jika ada indikasi transfusi darah. Pemeriksaan golongan darah dan rhesus juga diperlukan untuk melihat adanya kemungkinan inkompatibilitas, serta untuk menentukan jika diperlukan pemberian anti-D.

Pemeriksaan beta HCG darah dapat dilakukan untuk mengetahui perkembangan plasenta. Pada abortus, kadar beta HCG bisa lebih rendah atau menurun dibanding sebelumnya dan akan normal dalam 2 minggu setelah abortus. Pemeriksaan ini jarang diperlukan, tetapi dapat dilakukan sebagai pemeriksaan serial untuk menunjang diagnosis jika kelangsungan kehamilan meragukan. [4,7,17]

USG

USG umumnya dianjurkan dilakukan untuk melihat ada tidaknya kantung gestasi, untuk mengetahui apakah embrio masih berkembang, dan untuk mendeteksi detak jantung janin. USG transvaginal lebih baik dibanding transabdominal karena gambaran yang ditampilkan lebih jelas.  USG transvaginal disarankan terutama pada pasien obesitas dan pasien dengan uterus retrofleksi. [4,17]

Klasifikasi Abortus

Abortus dapat diklasifikasikan lebih lanjut menjadi abortus imminens, insipiens, inkomplit, komplit, dan missed abortion.

Abortus Imminens

Abortus imminens disebut juga abortus mengancam. Pada jenis ini, hasil konsepsi masih berada di dalam rahim dan ostium uteri masih tertutup.

Abortus Insipiens

Abortus insipiens adalah suatu keadaan yang lebih berat dibandingkan abortus imminens. Pada jenis ini, hasil konsepsi masih di dalam rahim, denyut jantung janin masih ada, tetapi ostium uteri sudah terbuka.

Abortus Inkomplit dan Komplit

Pada abortus inkomplit, denyut jantung janin sudah tidak ada. Sebagian hasil konsepsi sudah keluar, tetapi masih ada jaringan tersisa di dalam rahim. Sebaliknya, pada abortus komplit, seluruh hasil konsepsi sudah keluar dari kavum uteri.

Missed Abortion

Pada missed abortion, hasil konsepsi sudah tidak viable, tidak ada denyut jantung janin lagi, tetapi tidak ada jaringan yang keluar dari kavum uteri.

Tabel 1. Klasifikasi Abortus

Diagnosis	Nyeri perut	Perdarahan vagina	Pemeriksaan spekulum	Pemeriksaan denyut jantung janin	Keterangan
Abortus imminens	Tidak ada	Sedikit	Ostium uteri masih tertutup	Masih didapati denyut jantung janin	Hasil konsepsi janin masih dalam rahim
Abortus insipens	Nyeri ringan	Sedikit sampai sedang	Ostium uteri terbuka, serviks mendatar	Masih didapati detak jantung janin janin	Hasil konsepsi janin masih dalam rahim
Abortus inkomplit	Nyeri perut sedang-berat	Perdarahan sedang-berat	Ostium uteri terbuka dan terkadang terlihat hasil konsepsi	Tidak didapati denyut jantung janin	Sebagian hasil konsepsi keluar dari kavum uteri, namun masih ada yang tertinggal dalam rahim
Abortus komplit	Nyeri ringan	Sedikit	Ostium uteri tertutup/terbuka	Tidak didapati denyut jantung janin	Seluruh hasil konsepsi keluar dari kavum uteri
Missed abortion	Tidak ada	Tidak ada	Ostium uteri tertutup	Tidak didapati denyut jantung janin	Janin telah mati tapi tidak ada hasil konsepsi janin keluar dari kavum uteri