Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • E-Course
  • SKP
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit & Obat
    Penyakit A-Z Obat A-Z Tindakan Medis A-Z
Penatalaksanaan Varises Esofagus general_alomedika 2021-02-17T11:15:26+07:00 2021-02-17T11:15:26+07:00
Varises Esofagus
  • Pendahuluan
  • Patofisiologi
  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Diagnosis
  • Penatalaksanaan
  • Prognosis
  • Edukasi dan Promosi Kesehatan

Penatalaksanaan Varises Esofagus

Oleh :
dr. Agnes Tjakrapawira
Share To Social Media:

Penatalaksanaan varises esofagus bertujuan untuk stabilisasi hemodinamik pasien dengan perdarahan, mencegah komplikasi, dan mengobati jika komplikasi sudah terjadi. Penatalaksanaan dilakukan dengan tim interprofesional yang terdiri dari ahli gastroenterologi, internis, ahli bedah, dan ahli radiologi invasif.[1,2,7,19]

Penatalaksanaan pada Perdarahan Aktif

Lakukan resusitasi awal menggunakan cairan atau darah. Pada pasien dengan koagulopati, FFP (Fresh Frozen Plasma) dapat diberikan. Perlu diingat bahwa transfusi secara berlebihan dapat meningkatkan tekanan portal dan meningkatkan risiko perdarahan ulang.[1,4,13-20]

Setelah kestabilan hemodinamik tercapai, lakukan pemeriksaan endoskopi untuk memastikan sumber perdarahan sekaligus terapi seperti ligasi, skleroterapi, atau elektrokauter sesuai indikasi. Untuk varises sedang-besar yang tidak berdarah, ligasi varises lebih disarankan dibandingkan skleroterapi. Ligasi memiliki tingkat perdarahan ulang yang lebih rendah, komplikasi yang lebih sedikit, penghentian perdarahan yang lebih cepat dan tingkat eradikasi varises yang lebih tinggi.

Oktreotida bolus intravena 50 mikrogram, diikuti dengan tetesan 50 mikrogram/jam, digunakan untuk menurunkan tekanan vena portal. Alternatifnya adalah terlipresin 2 mg setiap 4 jam, intravena, selama selama 5 hari. Jika perdarahan berhenti, dosis dapat diturunkan menjadi 1 mg setiap 4 jam.

Sebanyak dua pertiga pasien dengan perdarahan varises mengalami infeksi. Kasus yang sering ditemukan adalah Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP), infeksi saluran kemih (ISK), atau pneumonia. Profilaksis antibiotik dengan norfloxacin oral 400 mg atau ceftriaxone intravena 1 g sekali sehari selama seminggu direkomendasikan.

Jika pengobatan endoskopi gagal, pertimbangkan stent logam esofagus atau pemasangan Sengstaken Blakemore Tube (SBT) pada 24 jam pertama supaya pasien stabil dan bisa menjalani transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). SBT juga digunakan sementara untuk tampon pendarahan jika endoskopi tidak tersedia, agar pasien bisa dirujuk ke fasilitas kesehatan yang memiliki terapi endoskopi.[1,4,7,13]

Penatalaksanaan Pencegahan Perdarahan Akut

Pencegahan perdarahan akut dapat dilakukan dengan pemberian farmakoterapi untuk penurunan tekanan vena porta dan intravena. Vasokonstriktor seperti terlipressin, oktreotida, dan vasopressin dapat digunakan.

EBL (Endoscopic band ligation) diindikasikan pada perdarahan berulang dan jika tekanan portal tetap lebih besar dari 12 mmHg. TIPS dapat dilakukan sebagai terapi lini kedua jika EBL gagal. TIPS menurunkan tekanan portal dengan menciptakan komunikasi antara vena hepatik dan cabang vena portal intrahepatik.

Proton pump inhibitor (PPI) bisa digunakan dalam jangka waktu pendek setelah EBL untuk mencegah ulserasi.[1,7,10-14]

Medikamentosa

Dalam pemberian obat varises esofagus, prinsip yang perlu diingat adalah mengobati penyakit penyebab hipertensi portal dan juga menurunkan tekanan vena portal.

Menurunkan Tekanan Vena Porta

Beta bloker nonselektif seperti propranolol, timolol, dan nadolol mengurangi tekanan portal dan menurunkan risiko perdarahan pertama dari 25% menjadi 15% pada profilaksis primer. Untuk varises kecil yang tidak memerlukan tindakan endoskopi, propranolol 80-240 mg/hari dapat diberikan dengan isosorbide mononitrate 40 mg/hari.

Carvedilol 6,25 mg per hari dilaporkan superior dibandingkan beta bloker nonselektif dalam menurunkan HVPG (hepatic venous pressure gradient). Vasopresin seperti spironolactone 100-200 mg/ hari dapat diberikan sebagai terapi pengganti beta bloker.[1,7,10-14]

Pembedahan

Terapi bedah transeksi esofagus jarang dilakukan karena memiliki angka mortalitas yang tinggi. Namun, pembedahan pada anastomosis portosistemik dapat dilakukan pada kondisi perdarahan yang tidak bisa terkendali menggunakan modalitas tata laksana lain.[1,7,10-14]

Referensi

1. Kovacs TOG, Jensen DM. Varices: Esophageal, Gastric, and Rectal. Clin Liver Dis. 2019;23(4):625-642. doi:10.1016/j.cld.2019.07.005
2. Mattos ÂZ, Schacher FC, John Neto G, Mattos AA. Screening for esophageal varices in cirrhotic patients - Non-invasive methods. Ann Hepatol. 2019;18(5):673-678. doi:10.1016/j.aohep.2019.06.003
4. Kraja B, Mone I, Akshija I, Koçollari A, Prifti S, Burazeri G. Predictors of esophageal varices and first variceal bleeding in liver cirrhosis patients. World J Gastroenterol. 2017;23(26):4806-4814. doi:10.3748/wjg.v23.i26.4806
7. Meseeha M, Attia M. Esophageal Varices. [Updated 2020 Jun 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448078/#_NBK448078_pubdet_
10. Pesce M, Magee C, Holloway RH, et al. The treatment of achalasia patients with esophageal varices: an international study. United European Gastroenterol J. 2019;7(4):565-572. doi:10.1177/2050640619838114
11. Verdaguer D S, Gana A JC. Enfrentamiento de pacientes pediátricos con várices esofágicas [Management of pediatric patients with esophageal varices]. Rev Med Chil. 2016;144(7):879-885. doi:10.4067/S0034-98872016000700008
12. Sauerbruch T, Wong F. Treatment of Oesophageal Varices in Liver Cirrhosis. Digestion. 2019;99(4):261-266. doi:10.1159/000492076
13. Pimenta JR, Ferreira AR, Fagundes ED, et al. Factors Associated With Bleeding Secondary to Rupture of Esophageal Varices in Children and Adolescents With Cirrhosis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64(2):e44-e48. doi:10.1097/MPG.0000000000001362
14. Carlson DS, Pfadt E. Bleeding esophageal varices. Nursing. 2012;42(12):72. doi:10.1097/01.NURSE.0000422664.70404.af
15. Shaheen AA, Nguyen HH, Congly SE, Kaplan GG, Swain MG. Nationwide estimates and risk factors of hospital readmission in patients with cirrhosis in the United States. Liver Int. 2019;39(5):878-884. doi:10.1111/liv.14054
16. Yoon H, Shin HJ, Kim MJ, et al. Predicting gastroesophageal varices through spleen magnetic resonance elastography in pediatric liver fibrosis. World J Gastroenterol. 2019;25(3):367-377. doi:10.3748/wjg.v25.i3.367
17. Nery F, Correia S, Macedo C, et al. Nonselective beta-blockers and the risk of portal vein thrombosis in patients with cirrhosis: results of a prospective longitudinal study. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49(5):582-588. doi:10.1111/apt.15137
18. Chakinala RC, Kumar A, Barsa JE, et al. Downhill esophageal varices: a therapeutic dilemma. Ann Transl Med. 2018;6(23):463. doi:10.21037/atm.2018.11.13
19. Zampino R, Lebano R, Coppola N, et al. The use of nonselective beta blockers is a risk factor for portal vein thrombosis in cirrhotic patients. Saudi J Gastroenterol. 2018;24(1):25-29. doi:10.4103/sjg.SJG_100_17
20. Monreal-Robles R, Cortez-Hernández CA, González-González JA, et al. Acute Variceal Bleeding: Does Octreotide Improve Outcomes in Patients with Different Functional Hepatic Reserve?. Ann Hepatol. 2018;17(1):125-133. doi:10.5604/01.3001.0010.7544

Diagnosis Varises Esofagus
Prognosis Varises Esofagus

Artikel Terkait

  • Pemberian Nutrisi Enteral Dini pada Pasien dengan Perdarahan Gastrointestinal
    Pemberian Nutrisi Enteral Dini pada Pasien dengan Perdarahan Gastrointestinal
Diskusi Terbaru
Anonymous
Hari ini, 12:10
Pemberian obat untuk pasien ikterus di mata
Oleh: Anonymous
1 Balasan
Alo dok izin bertanya, apabila mendapat pasien dewasa ikterus di mata dan jika palpasi teraba susp hepatomegaly, dan tidak ada pmx sgot sgpt, apabila butuh...
Anonymous
Hari ini, 11:28
Benjolan di kelopak mata bagian dalam
Oleh: Anonymous
1 Balasan
Alo dokter, izin diskusi kasus benjolan di kelopak mata pria dewasa, benjolan sudah 3 hari, nyeri hanya jika disentuh  dan benjolan tidak aktif membesar,...
Anonymous
Hari ini, 10:56
Pusing setelah makan malam
Oleh: Anonymous
2 Balasan
Alo dokter, izin bertanya. Pasien laki-laki usia 52 tahun memiliki keluhan sejak 16/1/23 merasa pusing (gliyer, lemas) tiap setelah makan sore/malam. Pasien...

Lebih Lanjut

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.