Penatalaksanaan Spesifik Pioderma
Impetigo Krustosa
Terapi topikal menjadi pilihan utama, kecuali lesi luas. Golongan penisilin merupakan drug of choice pada terapi oral kasus impetigo, sementara pada pengobatan topical dapat menggunakan mupirocin. [7]
Infectious Disease Society of America (IDSA) merekomendasikan pemeriksaan pewarnaan Gram sebelum terapi, namun juga dibenarkan untuk memulai terapi tanpa pemeriksaan tersebut pada presentasi klinis yang jelas atau khas. IDSA juga merekomendasikan pemberian antibiotik sistemik pada daerah dengan wabah glomerulonefritis akut pascastreptokokus (GNAPS) guna membasmi sirkulasi strain Streptococcus terkait dari komunitas. [4]
Impetigo Bulosa
Bula yang belum pecah diinsisi, kemudian diberikan salep antibiotik. [1] Pilihan salep topikal yang direkomendasikan adalah mupirocin [4,7]. Asam fusidat kurang direkomendasikan karena semakin banyak ditemukan resistensi obat ini pada S. aureus. [7]
Antibiotik sistemik dapat diberikan bila lesi luas. Karena kasus ini sering disebabkan S. aureus termasuk MRSA, maka antibiotik seperti cefalosporin dan koamoksiklav menjadi pilihan utama. [2]
Infeksi Folikel
Pemeriksaan pewarnaan Gram, kultur, dan resistensi sebelum memulai terapi direkomendasikan bila klinis berat, misalnya lesi luas. [4] Prinsip terapi sama seperti impetigo, yaitu antibiotik topikal sebagai pilihan utama dan antibiotik sistemik bila lesi luas atau ada tanda inflamasi sistemik. [2,4]
Mengingat penyebab tersering adalah S.aureus, IDSA menyarankan pemberian antibiotik sistemik yang aktif melawan MRSA pada pasien dengan gejala inflamasi sistemik atau imunitas menurun. [4]
IDSA merekomendasikan tindakan insisi dan drainase pada lesi yang purulen, terutama furunkel besar dan karbunkel. [4]
Ektima
Terapi pada ektima sama dengan prinsip terapi impetigo krustosa maupun bulosa.
Erisipelas
Bila menyerang tungkai, maka lakukan elevasi tungkai dengan posisi lebih tinggi dibandingkan jantung. [1] Pemberian antibiotik sistemik lebih disarankan pada kasus erisipelas. Antibiotik kelompok penisilin, baik dalam bentuk oral maupun intravena merupakan pilihan utama. [2]
Selulitis dan Flegmon
Pemberian antibiotik sistemik gologan penisilin maupun sefalosporin merupakan pilihan utama pada kasus selulitis. MRSA jarang terjadi pada selulitis, kecuali pada individu yang terbukti terinfeksi MRSA di bagian tubuh lain.
Pada selulitis pedis, sering muncul fisura, maserasi, maupun skuama pada sela sela jari. Masalah ini perlu diterapi juga karena menjadi tempat bersarang patogen. [4]
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome
Terapi pada SSSS menggunakan konsep yang sama dengan tata laksana luka bakar. Tata laksana awal di unit gawat darurat adalah terapi suportif berupa: [6]
- Medikasi luka topikal
- Pencegahan hipotermia
- Resusitasi cairan awal dengan Ringer Laktat, dengan jumlah awal sebanyak 20 ml/kg secepatnya
Maintenance cairan sesuai luka bakar, yang memperhitungkan adanya cairan yang hilang akibat kulit yang mengelupas
- Pasien dapat dirawat di unit luka bakar bila tersedia
Karena disebabkan oleh S. aureus, maka sebaiknya memilih antibiotik yang tahan penisilinase, misalnya kloksasilin dan koamoksiklav. Pilihan lain adalah klindamisin dan sefalosporin. Vankomisin dapat diberikan pada kasus MRSA. [6]
