Tabel 1. Antibiotik berdasarkan organisme penyebab

Organisme	Obat lini Pertama	Obat Alternatif
Infeksi Campuran	- Ampicillin/sulbactam - Imipenem/cilastatin, meropenem - Ticarcillin/clavulanate	- Cefoxitin, clindamycin, atau metronidazole +  aminoglycoside
Streptococcus (A,C,G,B)	- Penicillin G + Clindamycin untuk Toxic Shock Syndrome - Fluoxacillin	- Ceftriaxone + Clindamycin - Vancomycin, Linezolid, Daptomycin
Enterococcus (systemic infection)	- Penicillin G atau Ampicillin + Gentamicin atau Streptomycin	- Vancomycin + gentamicin atau streptomycin, linezolid - Quinupristin / dalfopristin, atau daptomycin
Staphylococcus aureus	- Nafcillin (atau oxacillin) - Vancomycin (pada mikroba yang resisten methicillin) - Linezolid, daptomycin - Fluoxacillin	- Cefazolin atau amoxicillin/asam klavulanat, klindamisin, quinupristin/dalfopristin
Clostridium perfringens	- Penicillin F + klindamisin	- Metronidazole dan imipenem atau meropenem - Ceftriaxone - Klorampenikol

Sumber: dr. Rainey, 2018.

Antibiotik Intravena vs Oral untuk Selulitis

Pedoman klinis pada umumnya menyarankan penggunaan antibiotik intravena untuk selulitis sedang-berat (klasifikasi Eron III-IV – lihat tabel 2). Walau demikian, terdapat studi yang menunjukkan bahwa antibiotik oral sama efektifnya dengan antibiotik parenteral. Jika ingin menggunakan terapi oral, pastikan kondisi berikut terpenuhi sebelum memutuskan untuk memberikan terapi oral:

• Suhu <38 ^o C
• Tidak ada ulkus tungkai kronik, edema atau limfedema kronik
• Tidak ada riwayat selulitis di lokasi yang sama
• Selulitis tidak terjadi akibat cedera

Pada pasien yang mendapat terapi intravena, berikut adalah kondisi yang harus dipertimbangkan sebelum mengganti antibiotik ke terapi oral:

• Suhu tubuh di bawah 37.5^o C selama setidaknya 48 jam
• Regresi selulitis dari area yang terkena
• Penurunan protein C-reaktif[7]

Tabel 2. Klasifikasi Klinis Eron

Kelas	Toksisitas Sistemik	Komorbid	Antibiotik	Perawatan
I	Tidak ada	Tidak ada	Oral	Rawat jalan
II	Ada atau tidak ada	Penyakit vaskular perifer, obesitas, insufisiensi vena	Intravena	Rawat inap 48 jam, lalu rawat jalan
III	Toksisitas sistemik yang signifikan (kebingungan, takikardia, takipnea, dan hipotensi)	Tidak stabil	Intravena	Rawat inap
IV	Sindroma sepsis	Tidak stabil	Intravena dengan atau tanpa debridemen	Rawat inap

Sumber: dr Rainey, 2018.

Terapi lini pertama untuk selulitis secara empiris adalah penisilin G intravena 1-2 juta IU per 4 sampai 6 jam atau Nafcillin atau Oxacillin, 2 gram IV per 4-6 jam. Alternatif obat yang dapat diberikan adalah ampicillin 1.5-3 gr IV, per 6 jam.

Pilihan Antibiotik pada Pasien Alergi Penisilin

Pada pasien dengan alergi penisilin, alternatif pengobatan adalah sefalosporin, misalnya Cefazolin 1g per 8 jam intravena,  makrolida, misalnya Erithromycin 0.5-1 g IV per 6 jam, atau Klindamisin 600-900 mg IV per 8 jam juga direkomendasikan.

Pemberian vancomycin 15 mg/kgBB IV per 12 jam intravena juga dapat digunakan sebagai alternatif tapi umumnya hanya digunakan pada infeksi yang resisten terhadap antibiotik beta laktam, seperti pada infeksi methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSA). [2,3]

Antibiotik pada Infeksi Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA)

Pemberian quinupristin-dalfopristin, linezolid, dan daptomycin direkomendasikan pada pasien yang terkena infeksi Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). Pemberian meropenem dapat dilakukan pada pasien dengan infeksi yang sudah terkomplikasi. [3]. Pemberian terapi untuk MRSA juga dilakukan pada pasien yang telah menerima terapi empiris seperti cephalexin, dicloxacillin, dan clindamycin, tetapi tidak ada respon dari terapi tersebut. [24]

Durasi Pemberian Antibiotik

Durasi pemberian terapi pada selulitis adalah 5-10 hari, atau lebih tergantung respon tubuh. Pada pasien dengan imun yang terganggu terapi biasa dilakukan 7-14 hari. Selain itu, pemberian direkomendasikan sampai 48-72 jam setelah inflamasi akut menghilang. [2]

Penyebab Kegagalan Terapi Antibiotik

Pada kasus selulitis akut, 16,6% pasien tidak responsif pada terapi yang telah diberikan. Hal ini dapat disebabkan oleh pemilihan antimikrobial yang tidak sesuai, serta kondisi pasien yang mengalami obesitas. Pada pasien tersebut, coba pertimbangkan adanya resistensi antibiotik, kasus yang tidak sering, serta pseudocellulitis.[30,31]

Penanganan Umum

Penanganan umum yang dapat dilakukan terutama adalah elevasi pada area yang terkena. Elevasi sangat penting untuk mengurangi edema lokal. Selain itu, pasien harus tirah baring dan pada lesi dengan bula, harus diberikan perawatan luka steril dengan cairan salin normal.

Tindakan Bedah

Debridemen dengan pembedahan harus dilakukan secepatnya pada pasien dengan necrotizing fasciitis, debridemen juga harus dilakukan bersamaan dengan drainase yang benar. Eksplorasi ulang dan debridemen baiknya dilakukan kembali untuk memastikan seluruh jaringan nekrotik telah dibersihkan serta pus telah dikeluarkan. Debridemen dengan pembedahan juga diindikasikan pada selulitis anaerobik.