Kontraindikasi dan Peringatan Methotrexate
Kontraindikasi penggunaan methotrexate atau metotreksat adalah untuk ibu hamil, pasien dengan penyakit liver, imunodefisiensi, hipoplasia sumsum tulang, leukopenia, trombositopenia, serta pasien yang hipersensitivitas.[4,8,9]
Kontraindikasi
Methotrexate dapat menyebabkan kematian janin atau dapat menimbulkan efek teratogenik, karena itu kontraindikasi diberikan pada wanita hamil dengan psoriasis atau rheumatoid arthritis. Penggunaan pada wanita hamil yang memerlukan terapi penyakit neoplastik harus mempertimbangkan mengenai manfaat dari pilihan terapi itu sendiri. Jika pasien berencana hamil, maka selama terapi sebaiknya menunda kehamilan. Terapi methotrexate dapat mengurangi kesuburan pria dan wanita yang bersifat reversibel.[1,3,4]
Penderita psoriasis atau rheumatoid arthritis dengan kondisi menyusui ASI, alkoholisme, penyakit liver alkoholik atau penyakit liver kronik lainnya, sindrom imunodefisiensi, hipoplasia sumsum tulang dengan kondisi pansitopenia sebaiknya tidak menerima methotrexate. Methotrexate juga dikontraindikasikan untuk pasien hipersensitivitas obat methotrexate.[1,3,4]
Peringatan
Methotrexate adalah antimetabolit yang toksik terhadap darah, paru, saluran cerna, dan jaringan lainnya. Oleh karena itu obat ini hanya diresepkan dengan pengawasan ketat oleh dokter spesialis. Black box warning obat methotrexate dari Food and Drug Administration/FDA menyebutkan methotrexate hanya diberikan pada pasien dengan penyakit keganasan yang mengancam jiwa, serta untuk penderita psoriasis, atau rheumatoid arthritis berat. Telah ada laporan kematian yang disebabkan terapi methotrexate.[1,4,6]
Beberapa peringatan pada penggunaan methotrexate adalah:
- Pada pasien usia lanjut dan pasien dengan gangguan ginjal, asites atau efusi pleura, dapat terjadi penurunan eliminasi obat sehingga harus dimonitor ketat toksisitas pada ginjal, sumsum tulang, paru, ataupun liver
- Toksisitas saluran cerna dapat terjadi ulkus peptikum, kolitis ulseratif, diare dan stomatitis ulseratif. Hentikan terapi bila stomatitis timbul karena mungkin tanda awal dari toksisitas saluran cerna
- Neurotoksisitas dapat terjadi ensefalopati yang menyerupai stroke, kejang, leukoensefalopati, dan mielopati
- Supresi hematopoietik dapat timbul tiba-tiba, pemberian terapi harus dihentikan segera bila timbul leukopenia atau trombositopenia dan dilakukan terapi suportif
- Pemberian bersamaan dengan obat antiinflamasi nonsteroid dapat mengurangi ekskresi methotrexate sehingga meningkatkan toksisitas. Pasien harus diberi petunjuk untuk menghindari mengobati diri sendiri dengan obat-obatan antiinflamasi seperti aspirin, ibuprofen, diklofenak, dan asam mefenamat[2,4]
Selain itu, pasien perlu diingatkan untuk tidak menyetir kendaraan saat mengonsumsi obat ini karena dapat menyebabkan risiko pusing dan kelelahan. Pasien yang mendapatkan terapi methotrexate jangan diberikan anestesi dengan nitrous oxide, karena berpotensi mengalami gangguan metabolik asam folat sehingga akan meningkatkan risiko toksisitas.[2,4]
