Indikasi Tes Penala

Penyakit yang dapat menyebabkan tuli konduktif yang sering terjadi adalah obstruksi kanalis eksterna akibat serumen, exostosis, benda asing, dan otitis eksterna, perforasi membran timpani, otitis media efusi, hingga otosklerosis. Tes Rinne dilakukan untuk mengevaluasi hilangnya pendengaran pada satu telinga. Normalnya hantaran udara lebih cepat daripada hantaran tulang. Sehingga pada pemeriksaan akan didapatkan suara tetap terdengar dari telinga luar setelah suara tidak terdengar lagi dari hantaran tulang mastoid.

Pada kasus tuli konduktif unilateral murni terdapat peningkatan suara yang terdengar melalui hantaran tulang karena dua sebab yaitu masking effect dan occlusion effect. Masking effect adalah kondisi suara terdengar pada telinga yang tuli konduktif tidak terpapar suara mengganggu dari lingkungan luar dibandingkan dengan telinga yang tidak tuli. Maka itu telinga yang mengalami tuli konduktif lebih sensitif suara dari hantaran tulang.[3,4]

Occlusion effect adalah kondisi dimana suara dihantarkan melalui tulang sampai ke koklea. Normalnya suara berfrekuensi rendah akan keluar dari kanalis auditorius,tetapi karena adanya gangguan di kanalis auditorius maka suara yang seharusnya keluar tidak dapat keluar dan meningkatkan suara yang terdengar di koklea.[3,4]

Tuli Sensorineural

Penyakit yang dapat menyebabkan tuli sensorineural atau Noise-induced hearing loss (NIHL)  antara lain tumor cerebellopontine, infeksi meningitis atau labirinitis, Meniere, paparan suara keras terus menerus, ototoksik, dan presbikusis.[1]

Dilakukan Tes Weber dilakukan untuk melengkapi tes Rinne dan dilakukan secara berurutan untuk mendapatkan kesimpulan pemeriksaan. Tes Weber menentukan lateralisasi suara dan sangat penting dalam tuli yang asimetris. Normalnya telinga kiri dan kanan dapat mendengar secara seimbang Telinga tengah lebih sensitif hantaran udara daripada hantaran tulang.[3,4]

Tuli Campuran

Tuli campuran adalah gabungan kedua tipe tuli konduktif dan sensorineural. Jenis tuli campuran biasanya terjadi pada kondisi dimana terdapat penyakit akibat tuli dan konduktif dan tuli sensorineural dimiliki pasien secara bersamaan. Tuli campuran ditandai dengan peningkatan konduksi udara dengan selisih ambang dengar udara dan tulang sebesar 15 dB atau lebih. Pada tes Rinne dan Weber hasil umumnya inkonklusif sehingga penegakkan diagnosis tuli campuran dilakukan dengan audiometri nada murni.[6]

Tabel 1. Penyebab Tuli Konduktif dan Sensorineural

Tuli Konduktif
Lokasi	Gangguan	Riwayat
Membran timpani	Perforasi, timpanosklerosis	Barotrauma, trauma kepala dan telinga, otitis media yang baru terjadi atau berulang
Telinga tengah	Kolesteatoma	Otitis media rekuren dengan riwayat perforasi, penurunan pendengaran bertahap
	Gangguan tulang pendengaran	Otitis media rekuren, trauma
	Otitis media efusi	Demam, otalgia
	Otosclerosis	Penurunan pendengaran bertahap bilateral pada usia 30-50 tahun. Pendengaran lebih baik pada lingkungan yang berisik.
Pinna dan kanalis auditori eksternus	Obstruksi akibat serumen	Penurunan pendengaran bertahap, otalgia
	Obstruksi akibat exostoses (Surfer’s ear)	Penurunan pendengaran bertahap, otalgia
	Obstruksi akibat benda asing	Penurunan pendengaran bertahap, otalgia
	Otitis externa	Otalgia, keluarnya cairan dari telinga
Tuli Sensorineural
Gangguan	Riwayat
Autoimun	Penurunan pendengaran progresif cepat dan bilateral, vertigo
Neoplasma	Penurunan pendengaran progresif lambat dan unilateral disertai tinnitus, nyeri kepala
Meningitis/Labyrinthitis	Komplikasi otitis media, penurunan pendengaran yang berkembang
Meniere	Rasa penuh pada telinga episodik, vertigo, tinnitus, penurunan pendengaran
Paparan suara keras	Paparan suara keras mendadak secara akut (135 dB), dan secara kronik (85 dB)
Ototoxin	Penurunan pendengaran berkembang bertahap, adanya paparan ototoksik
Presbikusis	Usia tua, riwayat keluarga
Trauma	Riwayat trauma pada kepala yang baru terjadi atau pernah terjadi

Sumber : dr. Nicholas, 2020[1]