Diagnosis Kanker Prostat
Diagnosis kanker prostat patut dicurigai pada pasien yang memiliki faktor risiko dan mengeluhkan gejala traktus urinarius bawah (seperti nyeri berkemih, sering berkemih, hematuria, dan darah pada cairan semen). Pemeriksaan penunjang berupa kadar prostate specific antigen (PSA) dan biopsi dapat mengonfirmasi diagnosis. [12]
Anamnesis
Pasien dengan kanker prostat bisa asimtomatik. Namun, pasien dapat pula mengeluhkan nyeri punggung dan gangguan saat buang air kecil. Keluhan buang air kecil pada penderita kanker biasanya bervariasi, mulai dari nyeri berkemih, sulit buang air kecil, hingga hematuria.
Gejala skeletal merupakan gejala kasus kanker prostat stadium lanjut dengan metastasis ke tulang. Keluhan lain seperti anemia, penurunan berat badan, defisit neurologis, nyeri tungkai bawah, dan edema juga dapat ditemukan. [3]
Pemeriksaan Fisik
Pada kanker prostat stadium lanjut, bisa ditemukan tanda berupa kaheksia, edema tungkai akibat thrombus vena, pembesaran kelenjar getah bening, dan distensi vesika urinaria.
Jika ada metastasis ke medula spinalis, dapat ditemukan gejala parestesia dan defisit neurologis lain, seperti menurunnya tonus sfingter anus.
Colok Dubur
Berbagai pedoman diagnosis mencantumkan colok dubur sebagai pemeriksaan fisik yang bisa digunakan untuk skrining kanker prostat. Pada pemeriksaan fisik colok dubur bisa ditemukan pembesaran ukuran prostat, teraba nodul, bentuk prostat asimetris, dan konsistensi prostat keras. [3]
Diagnosis Banding
Kanker prostat perlu dibedakan dengan beberapa diagnosis banding seperti benign prostatic hyperplasia (BPH) dan prostatitis.
Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
Pasien dengan benign prostatic hyperplasia (BPH) juga mengeluhkan gejala saluran kemih bawah seperti peningkatan frekuensi berkemih, urgensi saat berkemih, nokturia, dan pancaran kencing melemah. Penyakit ini juga sering terjadi pada usia lanjut. BPH dibedakan dengan kanker prostat melalui pemeriksaan histologi. [13,14]
Prostatitis
Prostatitis juga dapat menunjukkan gejala gangguan berkemih seperti yang ditunjukkan pada penyakit kanker prostat, namun prostatitis biasanya disertai dengan gejala inflamasi seperti demam, menggigil, arthralgia, dan nyeri. Jika dilakukan colok dubur pada prostatitis akan teraba prostat lunak, hangat, dan nyeri. [13,14]
Pemeriksaan Penunjang
Untuk menunjang hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, penegakan diagnosis kanker prostat dapat dibantu dengan beberapa pemeriksaan penunjang seperti pengukuran kadar PSA, biopsi prostat, dan pemeriksaan radiologi.
Prostate Specific Antigen (PSA)
Prostate specific antigen (PSA) dapat dipertimbangkan untuk skrining kanker prostat. PSA adalah enzim glikoprotein yang dihasilkan oleh sel epitel prostat. Enzim ini berfungsi untuk mencairkan semen di seminal coagulum selama proses ejakulasi sehingga sperma dapat bergerak bebas. PSA juga terdeteksi di darah dalam bentuk bebas atau terikat protein plasma.
Kadar normal PSA adalah 0–4 ng/mL. Namun, kadar PSA yang normal tidak menyingkirkan kemungkinan kanker prostat.
Skrining PSA memiliki sensitivitas 27% dan spesifisitas 97%. Berbagai penelitian menyatakan bahwa pemeriksaan PSA dapat mendiagnosis kanker prostat lebih dini. Meskipun demikian, hal ini tidak berhubungan dengan mortalitas. Banyak penelitian baru-baru ini menyatakan bahwa PSA memiliki potensi risiko yang lebih besar dari manfaatnya, misalnya overdiagnosis, komplikasi biopsi, dan positif palsu. [15,16]
Biopsi Prostat
Dahulu, semua pria dengan kadar PSA > 4,0 ng/ml atau temuan mencurigakan saat colok dubur dianggap harus menjalani biopsi prostat. Namun, dengan bergesernya paradigma mengenai kadar PSA, keputusan melakukan biopsi prostat tergantung pada keadaan masing-masing pasien. [17]
Umumnya, biopsi kanker prostat dilakukan melalui transrectal ultrasound-guided prostate biopsy (TRUS). Namun, ada beberapa studi yang menyarankan penggunaan multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI). [18,19]
Jika hasil biopsi awal negatif, biopsi boleh diulangi apabila :
- Ada peningkatan PSA atau nilai PSA persisten tinggi
- Hasil colok dubur menunjukkan kecurigaan adanya kanker prostat
- Pemeriksaan histologi menunjukkan proliferasi acinar kecil yang atipikal
- Pemeriksaan histologi menunjukkan Prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) derajat tinggi yang ekstensif
- Beberapa kelenjar atipikal yang mengarah ke PIN
- Ditemukan karsinoma intraduktal soliter
- Hasil mpMRI positif [12]
Gleason Score :
Gleason score digunakan untuk menentukan agresivitas sel kanker prostat berdasarkan temuan histologi. Skor diberikan dengan menilai sejauh mana epitel prostat memiliki struktur kelenjar normal. Skor berkisar antara 1-5, dengan 1 menunjukkan pola mendekati normal dan 5 tidak ada pola kelenjar.
Pola dominan dan pola paling umum kedua diberi nilai, kemudian dijumlahkan. Hasil penjumlahan ini menunjukkan Gleason score.
Tabel 1. Gleason Score
| Pola Histologi | Skor |
| Kelenjar kecil dan uniform | 1 |
| Lebih banyak stroma antar kelenjar | 2 |
| Margin infiltratif yang jelas | 3 |
| Massa ireguler pada kelenjar neoplastik | 4 |
| Bentukan kelenjar sangat jarang ditemukan | 5 |
Interpretasi Gleason score adalah sebagai berikut :
- 2-6 : tumor derajat rendah atau terdiferensiasi baik
- 7 : tumor derajat sedang atau terdiferensiasi sedang
- 8-10 : tumor derajat berat atau terdiferensiasi buruk [3]
Radiologi
CT Scan dan MRI hanya memiliki sedikit manfaat untuk diagnosis kanker prostat. Kedua pemeriksaan ini juga tidak terlalu akurat untuk menentukan stadium tumor dan nodul. Namun, keduanya dapat digunakan untuk mendeteksi metastasis bersama dengan PET Scan. [3]
