Diagnosis Kanker Payudara

• Pada status generalis perlu dinilai pula performance status menurut Karnofsky score dan WHO/ECOG score [12,13]
• PPL mencakup pemeriksaan kedua payudara, dinding dada, aksila, dan KGB regional [2,6,14]. Pada wanita premenopause sangat disarankan untuk melakukan pemeriksaan seminggu setelah menstruasi ketika ukuran jaringan payudara tidak terlalu membesar akibat pengaruh menstruasi [14].

  • Inspeksi dilakukan dengan melihat payudara dalam posisi lengan di samping, lengan diangkat ke atas, dan tangan berada di pinggang (dengan atau tanpa kontraksi pectoralis). Aspek yang perlu dinilai: kesimetrisan, ukuran, dan bentuk payudara, serta adanya edema (tampilan peau d’orange), krusta, eksim, nipple discharge kemerahan, serta retraksi puting dan kulit payudara.

  • Palpasi payudara diawali dengan pasien berbaring terlentang. Palpasi payudara harus dilakukan secara cermat pada seluruh payudara dievaluasi mulai dari sternum ke arah lateral menuju latissimus dorsi serta klavikula ke arah inferior menuju batas atas rectus abdominis. Karakteristik yang perlu dicatat adalah lokasi kuadran tumor, ukuran, konsistensi, permukaan tumor, bentuk dan batas tumor, jumlah tumor yang teraba, serta fiksasi tumor.

  • Palpasi KGB kemudian dilakukan untuk mencari adanya limfadenopati. Secara palpasi, ketiga level limfadenopati aksilaris dinilai. Kemudian, palpasi dilanjutkan pada area supraklavikular dan parasternal. Hal-hal yang perlu diperhatikan antara lain teraba atau tidaknya KGB, ukuran, konsistensi, konglomerasi, fiksasi antara yang satu dengan lain atau dengan jaringan di sekitarnya.

• Jika terdapat gejala di organ lain (misalnya rasa penuh di ulu hati, batuk, sesak napas) pemeriksaan fisik lengkap dapat dilakukan pada sistem organ yang berkaitan

Klasifikasi Stadium Tumor (Metode UICC/AJCC)

• Setelah diagnosis ditegakkan, penentuan stadium wajib dilakukan guna menentukan prognosis dan modalitas pengobatan yang dilakukan.
• Klasifikasi stadium berdasarkan sistem UICC (Union Internationale Contra Le Cancer) atau AJCC (American Joint Committee on Cancer Staging and End Results Reporting) menurut T (ukuran tumor primer KPD), N (metastasis KGB) dan M (metastasis jauh) sebagai berikut:

  • T, ukuran tumor ditentukan berdasaran diameter ukuran klinis terpanjang dalam satuan sentimeter atau MRI

    • Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai
    • T0 : Tumor primer tidak ditemukan
    • Tis : Karsinoma insitu

    • Tis (DCIS) : Ductal carcinoma insitu

    • Tis (LCIS) : Lobular carcinoma insitu

    • Tis (Paget) : penyakit Paget pada puting tanpa ada masa tumor
    • T1 : diameter tumor ≤ 2 cm
    • T1mic : ada mikroinvasi dengan ukuran ≤ 0,1 cm
    • T1a : diameter tumor 0,1-0,5 cm
    • T1b : diameter tumor 0,5-1,0 cm
    • T1c : diameter tumor 1-2 cm
    • T2 : diameter tumor 2-5 cm
    • T3 : diameter > 5 cm
    • T4 :  diameter berapapun dengan adanya infiltrasi pada dinding dada atau kulit

  • N, ditentukan berdasarkan temuan pemeriksaan klinis terhadap KGB

    • Nx : KGB tidak dapat dinilai
    • N0 : tidak terdapat metastasis KGB
    • N1 : metastasis KGB aksila ipsilateral, masih mobil
    • N2 : metastasis KGB aksila ipsilateral, terfiksasi, konglomerasi, atau terdapat metastasis KGB mamaria interna walau tanpa metastasis KGB aksila
    • N3 : metastasis KGB infraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa metastasis pada KGB aksila, atau metastasis KGB mamaria interna dan KGB aksila

  • M, ditentukan berdasarkan ada atau tidaknya metastasis jauh

    • Mx : metastasis jauh belum dapat dinilai
    • M0 : tidak terdapat metastasis jauh
    • M1 : terdapat metastasis jauh

  • Grup stadium:

    • Stadium 0 : Tis N0 M0
    • Stadium I : T1 N0 M0
    • Stadium IIA : T0/T1 N1 M0, T2 N0 M0
    • Stadium IIB : T2 N1 M0, T3 N0 M0
    • Stadium IIIA : T0/T1/T2 N2 M0, T3 N1/N2 M0
    • Stadium IIIB : T4 N0/N1/N2 M0
    • Stadium IIIC : Semua T N3 M0
    • Stadium IV : Semua T Semua N M1   [6]

Diagnosis Banding

• Fibroadenoma
• Nekrosis lemak
• Papiloma intraduktal
• Abses payudara
• Tumor Phylloides
• Adenoma  [2,14]

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Selain anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang yang dapat diperlukan dalam penentuan stadium mencakup pemeriksaan darah lengkap, hitung platelet, uji fungsi hati, kadar alkali fosfatase, foto toraks, mamografi, status reseptor hormon, ekspresi HER-2/neu, bone scanning,serta USG/MRI/CT scan abdomen (dengan atau tanpa regio pelvis)[2,6,15].

Pemeriksaan Radiologi

Kanker Payudara - mamografi. Sumber: Kim DH, Openi, 2013

• Mamografi dan USG payudara, foto toraks, dan USG abdomen harus dilakukan dengan tujuan diagnosis dan penentuan stadium dengan melihat kemungkinan metastasis paru dan hati[6].
• Mamografi bertujuan mendeteksi kanker payudara pada wanita asimptomatik dan memandu prosedur intervensi seperti biopsi dan lokalisasi jarum[2].
• USG bertujuan memastikan temuan mamografi yang masih meragukan, menentukan karakteristik masa kistik, menampilkan beragam ekogenisitas masa solid, memandu dalam biopsi aspirasi jarum halus, biopsi inti, dan lokalisasi jarum, melihat gambaran KGB regional, serta kemungkinan adanya metastasis ke hati[2,6].
• MRI digunakan untuk mengenal karakteristik jaringan yang ditemukan abnormal pada mamografi, evaluasi metastasis dari KPD tanpa adanya tumor primer yang dapat diidentifikasi, menilai respon terapi neoadjuvan sistemik, serta evaluasi rekurensi tumor pada payudara yang telah mendapat terapi[2].
• Pemeriksaan radiologi lanjutan lainnya dilakukan apabila ada indikasi, seperti bone scanning (pada tumor dengan diameter > 5 cm, T4, dengan temuan klinis dan sitologi yang mencurigakan).

Mamografi. Sumber: anonim, PHIL CDC.

Pemeriksaan Biopsi

• Pada lesi KPD yang tidak teraba, biopsi dilakukan dengan panduan USG jika terlihat masa melalui mamografi atau teknik stereotaktik jika tidak terlihat masa (hanya berupa gambaran mikrokalsifikasi)[2,6].

• Biopsi inti lebih disukai dibandingkan biopsi jarum halus [2,6] .

• Pada lesi KPD yang teraba, biopsi jarum halus maupun biopsi inti dapat dilakukan.

• Untuk kasus dimana masa tumor dicurigai KPD berdasarkan temuan klinis dan mamografi, biopsi jarum halus memiliki sensitivitas dan spesifisitas hampir 100% dalam mendiagnosis KPD [14,16].
• Jika terdapat hasil yang discordant antara temuan klinis, radiografi, dan patologi; maka tim yang terdiri dari ahli bedah, radiologi, dan patologi akan memutuskan apakah perlu dilakukan biopsi terbuka atau biopsi yang dipandu pencitraan guna memastikan bahwa sampel dari lesi target telah diambil dengan cukup [2].