Diagnosis Kanker Serviks

Anamnesis dapat dilakukan untuk menggali keluhan utama, keluhan tambahan, riwayat siklus haid dan faktor risiko lain termasuk riwayat seksual. Anamnesis yang bisa ditanyakan saat pasien melakukan pemeriksaan pertama kali diantaranya:

Menggali Faktor Risiko

• Berapa usia pasien saat ini?
• Apakah pasien sudah pernah berhubungan intim atau aktif secara seksual?
• Berapa usia pertama kali berhubungan intim?
• Apakah pernah menderita penyakit menular seksual sebelumnya?
• Apakah pernah melakukan hubungan intim dengan berganti pasangan?
• Apakah pernah menggunakan KB atau obat hormonal lain?
• Apakah pasien merokok?
• Apakah ada keluarga dekat seperti saudara kandung atau ibu yang menderita kanker serviks atau kanker yang lain?

Keluhan Sistem Reproduksi dan Organ Sekitarnya

• Apakah ada keluhan perdarahan dari vagina setelah berhubungan intim (post coital bleeding)?

• Apakah ada perdarahan atau flek-flek (spotting) di luar siklus haid?

• Apakah ada perdarahan setelah menopause?
• Apakah ada perubahan haid seperti perdarahan yang lebih sering, lebih banyak dan lebih lama dari biasanya?
• Apakah ada nyeri saat berhubungan intim (dispareuni)?
• Apakah ada nyeri di sekitar panggul?

• Apakah ada lendir vagina (vaginal discharge) yang disertai dengan darah dan bau yang tidak enak / bau busuk?

• Apakah ada keluhan sulit buang air kecil?
• Apakah ada keluhan buang air kecil disertai dengan darah (hematuria)?
• Apakah ada gangguan sulit buang air besar (konstipasi)?
• Apakah ada keluhan kaki bengkak?
• Apakah ada keluhan sesak napas?
• Apakah ada keluhan mudah lelah bila beraktivitas terutama aktivitas berat?
• Apakah ada nyeri tulang atau sendi?

• Apakah pasien sedang hamil? [9,10]

Pemeriksaan Fisik

Pada wanita yang menderita kanker serviks stadium awal atau lesi pra kanker umumnya pemeriksaan fisiknya relatif normal. Pada penderita kanker serviks stadium lanjut dapat ditemukan abnormalitas pada pemeriksaan fisik baik pemeriksaan secara sistemik maupun lokalis.

Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan di antaranya:

• Tanda-tanda vital seperti tekanan darah saat duduk atau berbaring, suhu tubuh, denyut nadi dan frekuensi napas.
• Pemeriksaan kepala leher dilakukan untuk mencari apakah ada tanda-tanda anemia seperti konjungtiva sklera yang pucat.
• Pemeriksaan thoraks dilakukan untuk mencari komplikasi pada jantung dan paru-paru seperti sesak napas, suara tambahan napas seperti rhonki, tanda efusi pleura seperti penurunan suara napas dan perkusi redup dan tanda kardiomegali serta suara jantung tambahan.
• Pemeriksaan abdomen dilakukan untuk mencari komplikasi pada daerah perut seperti hepatomegali dan asites.
• Pemeriksaan ekstremitas untuk mencari komplikasi seperti anemia yang ditandai dengan pucat pada telapak tangan dan kaki, pembesaran kelenjar getah bening pada selangkangan, serta edema pada kaki yang disebabkan oleh obstruksi sistem limfatik atau pembuluh darah oleh tumor.
• Pemeriksaan lokalis pada serviks dapat dilakukan dengan inspeksi menggunakan inspekulo atau spekulum cocor bebek. Pada kanker stadium awal umumnya kondisi serviks masih terlihat normal. Pada kanker stadium lanjut dapat ditemukan abnormalitas pada serviks seperti erosi luas, ulkus dan massa.
• Pemeriksaan palpasi bimanual pelvis dapat dilakukan untuk mengetahui apakah ada metastasis di rongga panggul.

Diagnosis Banding

Diangnosis banding dari kanker serviks diantaranya:

• Servisitis (infeksi atau peradangan pada serviks)
• Karsinoma endometrium

• Peradangan panggul (pelvic inflammatory disease / PID)

• Vaginitis (infeksi atau peradangan pada vagina)

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis kanker serviks dan stadiumnya di antaranya:

Pemeriksaan Pap Smear

Pemeriksaan pap smear sebenarnya merupakan pemeriksaan untuk skrining bukan merupakan tes diagnostik. Hasil pemeriksaan pas smear yang tidak normal membutuhkan pemeriksaan lanjutan seperti biopsi untuk mendeteksi apakah ada sel kanker atau tidak.

Kolposkopi

Kolposkopi merupakan tindakan pemeriksaan inspeksi serviks dengan menggunakan alat kolposkop. Pasien diposisikan berbaring di meja pemeriksaan dengan posisi litotomi. Kolposkop merupakan alat pemeriksaan yang berada di luar tubuh dan memiliki lensa pembesar sehingga dokter dapat melakukan inspeksi yang lebih akurat bila dibandingkan dengan penggunaan spekulum cocor bebek biasa. Bila ada bagian yang abnormal, dokter dapat melanjutkan pemeriksaan dengan melakukan tindakan biopsi.

Biopsi Serviks

Biopsi serviks merupakan tindakan pengambilan sampel jaringan untuk dilakukan pemeriksaan histopatologi di bawah mikroskop. Biopsi dapat dilakukan pada pasien poliklinis. Biopsi dapat menyebabkan rasa nyeri, tidak nyaman, kram dan perdarahan. Biopsi dapat digunakan sebagai alat diagnostik sekaligus alat terapi definitif bila lesi abnormalnya kecil.

Biopsi untuk mengambil sampel jaringan pre kanker atau kanker serviks dapat dilakukan dengan beberapa teknik diantaranya kuretase endoserviks dan biopsi kerucut (cone biopsy / konisasi). Biopsi dengan teknik kuretase endoserviks biasanya dilakukan bila area transformasi ekto-endoserviks (T-zone) tidak jelas terlihat dengan menggunakan kolposkopi. Untuk melakukan tindakan kuretase endoserviks, dokter dapat memasukkan alat kuret ke dalam liang endoserviks pasien untuk kemudian dilakukan scrapping atau mengerok sampel jaringan. Sampel jaringan tersebut dikirim ke lab patologi anatomi untuk dilakukan pemeriksaan histopatologi dibawah mikroskop.

Biopsi kerucut atau konisasi merupakan pengambilan jaringan serviks dengan bentuk kerucut (cone shape). Bagian dasar dari kerucut berasal dari ektoserviks dan bagian puncaknya (axis) berasal dari kanal endoserviks. Area transformasi (T-zone) dapat terambil dalam biopsi kerucut ini sehingga teknik ini juga dapat digunakan sebagai terapi definitif untuk lesi pra kanker dan kanker stadium awal. Biopsi kerucut umumnya menggunakan metode LEEP dan biopsi pisau dingin. Metode LEEP (Loop Electrosurgical Procedure) merupakan metode pengambilan jaringan dengan menggunakan kawat steril yang dipanaskan. Sedangkan biopsi pisau dingin (cold knife biopsy) adalah metode pengambilan jaringan dengan menggunakan pisau bedah dengan pemberian anestesi sebelumnya.

Hasil biopsi pre kanker biasanya dilaporkan dalam bentuk:

• CIN 1: Hanya sedikit sel abnormal yang ditemukan, merupakan tingkatan pre kanker yang paling rendah (mild dysplasia).

• CIN 2: Sebagian sel yang ditemukan pada jaringan biopsi adalah sel abnormal (moderate dysplasia).

• CIN 3: Sebagian besar sel yang ditemukan pada jaringan biopsi adalah sel abnormal. CIN3 merupakan tingkatan pre kanker yang paling serius (severe dysplasia) dan termasuk karsinoma in situ.

Proktoskopi

Proktoskopi merupakan pemeriksaan inspeksi pada rektum dengan menggunakan alat proktoskop untuk mengetahui apakah ada metastasis atau penyebaran kanker serviks ke area rektum. Untuk melakukan proktoskopi, pasien diposisikan berbaring miring atau nungging.

Foto X-Ray Thoraks

Foto X-ray atau rontgen thoraks dilakukan untuk mendeteksi apakah ada metastasis di paru-paru.

CT Scan (Computed Tomography)

CT scan digunakan bila ukuran tumor besar atau diduga ada metastasis.

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

MRI digunakan untuk mendeteksi metastasis di jaringan lunak atau soft tissue.

IVP (Intravenous Pielography)

IVP merupakan pemeriksaan X-ray untuk mendeteksi kelainan pada sistem perkemihan (urinary system). IVP dilakukan dengan menyuntikkan cairan kontras pada pembuluh darah vena untuk kemudian dilakukan foto rontgen. Kanker serviks biasanya menyebabkan sumbatan ureter. Pemeriksaan ini umumnya lebih jarang digunakan karena dengan menggunakan CT scan atau MRI sudah dapat dideteksi kelainan pada sistem urinari pasien kanker serviks.

PET Scan (Positron Emission Tomography)

PET scan menggunakan molekul radioaktif yang dapat diserap oleh sel kanker untuk kemudian dipindai dengan kamera khusus. PET scan dapat digunakan untuk mengetahui penyebaran sel kanker ke seluruh tubuh terutama ke kelenjar getah bening (lymph node) [11]