Diagnosis Dehidrasi

• Asupan cairan: frekuensi, volume, dan jenis cairan (hipertonik atau hipotonik) yang dikonsumsi oleh pasien
• Riwayat Buang Air Kecil (BAK) atau jumlah dan berat pampers yang digunakan
• Riwayat Buang Air Besar (BAB): frekuensi, konsistensi, ada tidaknya darah atau lendir pada tinja
• Riwayat muntah: frekuensi, volume, dan warna muntah, apakah berwarna coklat atau kehijauan.
• Nafsu makan
• Penurunan Berat badan
• Demam[3,5-10]

Pada populasi dewasa, perlu ditanyakan faktor-faktor penyebab terjadinya dehidrasi seperti olahraga yang berlebihan, adanya paparan matahari yang berlebih, obat-obatan, sulitnya mengakses sumber mata air, demam, dan fluid loss. [3,5-10]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik tanda dehidrasi pada populasi anak dan dewasa perlu meliputi evaluasi keadaan umum pasien, kesadaran, tanda vital, selaput mukosa, turgor kulit, dan produksi urin.

Keadaan Umum dan Kesadaran

Pasien yang mengalami dehidrasi ringan biasanya tampak lesu, sementara pasien dengan dehidrasi berat biasanya tampak gelisah, lemah, ataupun penurunan kesadaran, seperti apatis hingga koma.[5-9]

Tanda Vital

Pada pasien yang mengalami dehidrasi ringan dan sedang dapat ditemukan takikardi, nadi teraba lemah, dan hipotensi ortostatik. Pada pasien dengan dehidrasi berat dapat ditemukan nadi yang tidak teraba, akral dingin, hingga sianosis.

Selaput Mukosa

Pada pasien dengan dehidrasi ringan dan sedang dapat ditemukan mata yang tampak cekung dan mulut yang kering, sementara pada pasien dengan dehidrasi berat dapat ditemukan mata tampak sangat cekung dan lidah sangat kering.

Turgor Kulit

Pasien dengan dehidrasi ringan biasanya turgor kulitnya masih baik, sementara pasien yang mengalami dehidrasi sedang dan berat dapat ditemukan turgor kulit yang menurun.

Produksi Urin

Pasien yang mengalami dehidrasi ringan, urin tampak berwarna pekat, sementara pasien dengan dehidrasi sedang dan berat mulai mengalami oliguria.[5-9]

Penentuan Derajat Dehidrasi Berdasarkan Manifestasi Klinis

Derajat dehidrasi pada balita dan anak-anak memiliki perbedaan, karena komposisi air pada tubuh balita mencapai 70-80% berat badan, sementara pada anak-anak komposisi air 60% dari berat badan. Pada derajat dehidrasi yang sama, seorang balita memiliki penurunan berat badan yang lebih banyak dibandingkan anak-anak. Derajat dehidrasi pada anak-anak dapat dilihat pada tabel 1.[6]

Tabel 1. Derajat dehidrasi berdasarkan manifestasi klinis pasien
Indikator	Dehidrasi ringan (3-5%)	Dehidrasi sedang (6-10%)	Dehidrasi berat (>10%)
Keadaan Umum	Baik	Gelisah, rewel	Penurunan kesadaran
Frekuensi Denyut Jantung	Normal	Meningkat	Meningkat
Tekanan Darah	Normal	Normal	Menurun
Pernapasan	Normal	Takipnea	Takipnea
Ubun-Ubun (Fontanella)	Normal	Cekung	Cekung
Mata	Normal	Cekung	Sangat cekung dan kering
Mulut dan Lidah	Basah	Kering	Sangat kering
Turgor kulit	Kembali cepat	Kembali lambat	Kembali sangat lambat
Pengisian kapiler	Normal	Memanjang	Memanjang
Produksi Urin	Normal	Menurun	oligouri

Sumber: Powers, 2015.[6]

Pemeriksaan Penunjang

Tidak ada pemeriksaan gold standard untuk menegakkan derajat dan penyebab dehidrasi. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah:[5,6]

Pemeriksaan Darah Lengkap

Peningkatan sel darah putih dapat menjadi petunjuk adanya proses infeksi atau sepsis. Kadar hematokrit biasanya juga meningkat pada pasien dehidrasi. [5,6]

Pemeriksaan Elektrolit

Dehidrasi dapat disertai hiponatremia atau hipernatremia. Pada pasien yang mendapat terapi diuretik atau muntah, dapat juga mengalami hipo atau hiperkalemia. [5,6]

Pemeriksaan Analisa Gas Darah

Pasien dengan dehidrasi berat dapat mengalami asidosis yang ditandai peningkatan kadar laktat dan penurunan kadar bikarbonat.[5,6]

Pemeriksaan Fungsi Ginjal

Kadar Ureum dan kreatinin dapat meningkat akibat hipoperfusi renal. [5,6]

Urinalisis

Adanya keton atau glukosa yang terdeteksi pada urinalisis dapat memberi petunjuk ketoasidosis diabetik (KAD) sebagai penyebab dehidrasi.[5,6]

Pemeriksaan Ultrasound

Pengukuran diameter vena kava inferior dan kolapsibilitas saat siklus respirasi dapat memberikan petunjuk status cairan pasien. Penelitian yang dilakukan oleh Orso pada 270 pasien menunjukkan volume inferior vena kava pada ekspirasi dan persentase kolapsibilitas pada saat inspirasi (indeks caval) berkorelasi dengan kadar BUN/kreatinin. Penurunan Rasio diameter vena kava inferior/Aorta (IVC/Ao Rasi ) pada anak-anak merupakan petunjuk dehidrasi.[11,12]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding yang perlu dieksekusi pada pasien dehidrasi meliputi berbagai penyakit yang menyebabkan defisit cairan. Gastroenteritis akut merupakan keadaan yang sering menyebabkan dehidrasi pada anak-anak dan orang dewasa. Selain gastroenteritis akut, berbagai diagnosis yang perlu dieksklusi pada pasien dengan klinis dehidrasi adalah:

Ketoasidosis Diabetik

Ketoasidosis diabetik merupakan komplikasi dari diabetes melitus. Stress hiperglikemia akan menyebabkan terjadinya diuresis osmotik sehingga menyebabkan pasien mengalami dehidrasi. Pasien ketoasidosis dapat datang dengan keluhan mual, muntah, kelemahan badan, hingga penurunan kesadaran. Pada anamnesis biasanya didapatkan riwayat mengidap diabetes melitus, disertai tanda-tanda dehidrasi. Pemeriksaan penunjang adalah kadar glukosa darah >200mg/dL, ketonemia, asidosis metabolic pada analisa gas darah/ maupun ditemukan keton pada urinalisa.[13]

Diabetes Insipidus

Diabetes Insipidus merupakan kelainan yang disebabkan oleh rendahnya kadar hormone vasopressin pituitari posterior. Hormon berfungsi sebagai antidiuresis di dalam tubuh dengan mengatur fungsi reabsorbsi air oleh ginjal. Defisiensi hormone diabetes insipidus menyebabkan poliuria, atau pengeluaran cairan berlebihan melalui urin (>50 ml/kgBB/24 jam atau >3-4 Liter/hari). Kadar osmolalitas urin 300-800 mOsm/kg meningkatkan kecurigaan diabetes insipidus.[14]

Sepsis

Pasien dengan infeksi berat, seperti sepsis memiliki risiko untuk mengalami dehidrasi. Pasien sepsis mengalami peningkatan  metabolik yang tinggi. Pasien dengan sepsis juga biasanya memiliki nafsu makan yang menurun atau tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisi secara oral.[15]

Luka Bakar

Kerusakan mikrovaskuler pada pasien yang mengalami luka bakar menyebabkan kebocoran cairan ke ruang interstisial, sehingga pasien mengalami edema jaringan. Keadaan hipermetabolik juga meningkatkan risiko dehidrasi.[16]