Diagnosis Leukemia
Diagnosis leukemia dapat ditegakkan lewat anamnesis, pemeriksaan fisik, dan dibuktikan dengan pemeriksaan penunjang.
Anamnesis
-
Tanda dan gejala AML dan ALL:
- Anemia : lemas, mudah lelah, pusing melayang, sesak nafas pada aktifitas fisik
- Neutropenia: demam tanpa sebab infeksi yang jelas, resiko infeksi saluran nafas atas (ISPA) atau pneumonia, gejala tidak membaik dengan pemberian antibiotik oral
- Sering ditemukan pada anak, dan ada keluarga atau saudara yang menderita kanker darah [13-15]
- Gejala kegagalan sumsum tulang:
-
Trombositopenia: perdarahan spontan (gusi, epistaksis) dan perdarahan kulit (ekimosis, petekie). Perdarahan ditempat lain seperti paru-paru, gastrointestinal, dan sistem saraf pusat. Bisa juga terjadi kelainan koagulopati seprti disseminated intravascular coagulation (DIC). Pada perempuan usia produktif bisa juga ditemukan menoragia.
-
Gejala inflitrasi organ oleh sel leukemia:
- Splenomegali: rasa penuh atau begah pada kuadran kiri atas abdomen dan rasa cepat kenyang
- Gusi: gingivitis (gusi bengkak dan mudah berdarah)
-
Leukostasis: hitung jumlah White Blood Cell (WBC) >100.000 cells/μL, menimbulkan gejala distress pernafasan dan gangguan kesadaran
- Nyeri tulang karena peningkatan tekanan di sumsum tulang; seringkali pada anak yang sudah dapat berdiri dan berjalan, tiba-tiba tidak mau melakukannya lagi dan lebih memilih untuk digendong.
-
Tanda dan gejala CML dan CLL:
- Fase kronik: lemas, berat badan turun tanpa sebab yang jelas, mudah lelah, demam subfebris dan hiperhidrosis, rasa cepat kenyang dan penurunan porsi makan karena splenomegali, nyeri perut kiri atas apabila disertai infrark limpa
- Fase akselerasi (akut): perdarahan, petekie, ekimosis, nyeri tulang dan demam disertai dengan infeksi
- Fase blast: gejala anemia, trombositopenia, basofilia, pembesaran limpa yang cepat, dan kegagalan medikasi yang biasa digunakan untuk mengatasi leukositosis dan splenomegali
- Gejala pada leukemia kronis biasanya asimptomatik (25-50%) dan gejala muncul secara gradual.
- Keluhan utama yang disampaikan pasien dengan leukemia kronis biasnaya adalah pembesaran kelenjar getah bening (87%) dan infeksi berulang seperti pneumonia, herper zoster. [15,16]
- Gejala dibagi menjadi 3 fase:
Pemeriksaan Fisik
- Anemia: pucat, murmur pada jantung
- Trombositopenia: epistaksis, petekie pada ekstremitas bawah, ekimosis luas multiple, dan purpura
- Neutropenia: demam, tanda infeksi pneumonia seperti ditemukannya rhonki pada suara nafas paru
- Hepatomegali
- Splenomegali
- Limfadenopati
- Leukemia kutis: lesi kulit akibat infiltrasi sel leukemia
- Leukostasis: distres pernafasan dan gangguan kesadaran
Gambaran leukemia kutis. Sumber: Openi, 2013.Diagnosis Banding
-
Akut Leukemia: [3,14]
- Reaksi leukemoid
- Sel B Limfoma
- Limfoma non-hogkin
- Aplastic anemia
- Tromobositopenik purpura idiopatik
- Kronik Leukemia: [16,17]
- Sindrom myelodisplastik
- Polisitemia Vera
- Trombositosis esensial
- Limfoma non-hodgkin
- Hairy Cell Leukemia (HCL)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
Leukemia Akut:
- Pemeriksaan darah lengkap: anemia, trombositopenia / trombositosis, leukopenia/leukositosis
- Apusan darah tepi: sel blast (pada AML dan ALL), Auer rods (pada AML)
- Immunophenotyping
- Pemeriksaan sitogenetik
- Fungsi liver: SGOT, SGPT
- Studi koagulasi
- Aspirasi sumsum tulang atau biopsi
- Skrining fokus infeksi: foto thorax, kultur darah, urinalisis, kultur urin
- Panel DIC
- Leukemia Kronik:
-
Pemeriksaan darah lengkap: anemia, leukositosis (100,000 cells/μL), limfositosis pada CLL (5,000 limfosit B/μL)
- Apusan darah tepi [18]
-
- Immnuphenotyping
- Aspirasi sum-sum tulang (untuk menentukan prognosis)
- Pemeriksaan sitogenik: Kromosom Philadelphia dan/atau gen fusi BCR/ABL pada CML
Alur penegakan diagnosis Leukemia pada anak di Indonesia adalah sebagai berikut:
Sumber: dr. Tanessa Audrey Wihardji, Alomedika 2017
