Nyeri dan Distensi Abdomen

Gejala pada pasien dengan obstruksi usus bagian proximal akan terlihat lebih dini dan cepat dibandingkan bagian distal. Nyeri abdomen dapat dideskripsikan sebagai nyeri kolik yang intermitten. Distensi abdomen tidak terlalu signifikan.

Sedangkan pada obstruksi usus besar gejala akan terlihat lebih lambat dan kemungkinan tidak terjadi muntah. Nyeri abdomen dideskripsikan sebagai nyeri kolik yang terjadi terus menerus.

Pada pasien yang mengalami mual dan muntah secara terus menerus perlu dicurigai adanya tanda-tanda dehidrasi dan gangguan elektrolit.

Pola Buang Air Besar

Pola BAB dan flatus juga penting ditanyakan untuk mengetahui apakah obstruksi berupa obstruksi total atau parsial. Pada obstruksi parsial, pasien masih dapat BAB dan flatus namun tidak terjadi secara komplit. Sedangkan pada obstruksi total, pasien tidak dapat BAB dan flatus sama sekali. [1,3,4,12,14,15]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik ileus obstruktif dapat fokus terhadap pemeriksaan abdomen, pangkal paha, dan rektum. Pemeriksaan fisik awal secara umum bisa dilihat tanda-tanda dehidrasi akibat mual muntah dan kehilangan cairan yang terjadi secara terus menerus. [3]

Pemeriksaan Abdomen

Pada pemeriksaan abdomen dapat dilakukan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Temuan pada inspeksi abdomen dapat berupa bekas luka operasi atau hernia.  Pasien dengan ileus obstruktif juga akan mengalami nyeri tekan, pada pasien obstruktif usus besar nyeri umumnya difus, sedangkan pada pasien obstruktif usus halus nyeri akan terasa fokal.

Perlu diperhatikan adanya tanda-tanda perforasi seperti nyeri tekan yang dirasa lebih berat atau ada defans muskular.

Pada perkusi akan terdengar suara hipertimpani akibat dari gas yang terperangkap dalam usus dan pada auskultasi bisa terdengar peningkatan bising usus. [3,14]

Pemeriksaan Pangkal Paha

Pada pemeriksaan pangkal paha dapat ditemukan tanda-tanda hernia inguinalis sebagai penyebab obstruksi. Tanda hernia inguinalis adalah adanya benjolan yang masih bisa dimasukkan pada hernia reponibel, atau sudah tidak bisa dimasukkan pada hernia irreponible. Apabila segmen usus yang mengalami hernia sudah menunjukkan tanda radang, artinya sudah mulai terjadi iskemia.  [3,12]

Pemeriksaan Rektal Digital

Pemeriksaan rektal digital perlu dilakukan untuk melihat patensi dari anus pada neonatus serta isi dari rektum. Feses yang keras menandakan terjadinya impaksi, sedangkan feses lunak menandakan obstipasi. Apabila feses tidak ditemukan pada saat pemeriksaan, umumnya obstruksi terjadi pada bagian proximal. Keganasan atau strangulasi dicurigai apabila terdapat darah. [3,4]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari ileus obstruktif adalah ileus yang disebabkan oleh gangguan motilitas usus tanpa adanya obstruksi di mana yang paling sering terjadi adalah ileus paralitik dan pseudo obstruksi.

Ileus Paralitik

Tanda dan gejala dari ileus paralitik dapat menyerupai ileus ostruktif. Penyakit ini dapat diakibatkan oleh hampir seluruh operasi abdomen terbuka, peritonitis, trauma, iskemia usus ataupun gangguan elektrolit seperti hipokalemia. Untuk membedakan ileus paralitik dengan ileus obstruktif, dapat dilakukan pemeriksaan radiografi untuk melihat ada atau tidaknya sumbatan. Selain itu pada pemeriksaan fisik di auskultasi, bising usus akan menurun pada ileus paralitik, namun hal ini juga dapat terjadi pada ileus obstruktif yang sudah mengalami iskemia atau perforasi. [9]

Pseudo Obstruksi

Pseudo obstruksi atau biasa disebut dengan sindrom Ogilvie, merupakan kondisi kronis yang lebih sering terjadi pada usus besar dibandingkan usus halus. Etiologi hingga saat ini belum diketahui dengan jelas. Tanda dan gejala dapat menyerupai ileus obstruktif namun tidak terdapat tanda-tanda obstruksi dan dapat dikonfirmasi melalui pemeriksaan radiologi. [9,12]

Pemeriksaan Penunjang

Modalitas utama yang diperlukan untuk mengkonfirmasi ileus obstruktif adalah CT scan dengan kontras. Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengevaluasi adanya komplikasi yang menyertai.

CT Scan

Pemeriksaan CT scan dalam mendiagnosis obstruksi komplit memiliki sensitivitas diatas 90%. Pemeriksaan ini dapat mengidentifikasi ada atau tidaknya obstruksi, penyebab, lokasi, serta komplikasi yang mungkin terjadi ,seperti perforasi dan iskemik.

Pada CT scan dapat ditemukan gambaran air-fluid level, distensi usus >2,5 cm diikuti kolaps usus yang terletak distal dari obstruksi, dan pada beberapa kasus dapat terlihat area transisi. [2,15,17]

Rontgen Abdomen

Rontgen abdomen dapat dilakukan pada pasien dengan kondisi klinis yang stabil. Menurut sebuah studi retrospektif yang dilakukan oleh Maglinte et al rontgen abdomen memiliki sensitivitas yang hampir sama dengan CT scan untuk mendiagnosis obstruksi total (86% dan 82%).  [16]

Foto polos diambil minimal 2 posisi yaitu posisi supinasi dan erect. Pada obstruksi komplit akan didapatkan dilatasi usus, air-fluid level, dan hilangnya gas pada area usus distal dari obstruksi. [2]

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium tidak dapat mendiagnosis ileus obstruktif secara spesifik. Pemeriksaan ini dapat mengkonfirmasi kecurigaan klinis penurunan volume dan membantu identifikasi iskemia usus. [2]

Penemuan yang umumnya didapat dari pemeriksaan laboratorium adalah leukositosis, peningkatan C-reactive protein (CRP) dan laktat yang menandakan terjadinya sepsis atau iskemia jaringan. Tanda-tanda dehidrasi atau ketidakseimbangan elektrolit juga perlu dievaluasi seperti hipokalemia, hipokloremik, alkalosis metabolik, peningkatan hematokrit serta ureum. [14]

Enterokolisis

Enterokolisis, atau terkadang dikenal dengan CT scan dengan kontras per oral, merupakan pemeriksaan radiologi dimana kontras dimasukan melalui nasogastric tube. Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi mendekati 100% karena dapat mendeteksi adanya obstruksi parsial yang disebabkan oleh anatomi lumen dan mural seperti contohnya tumor pada usus. [3,4,12]