Indikasi dan Dosis Lopinavir
Indikasi pemberian lopinavir adalah infeksi HIV tipe 1 pada pasien dewasa dan anak berusia di atas 14 hari. Dosis dewasa yang dianjurkan adalah 800 mg lopinavir/200 mg ritonavir per hari diberikan satu atau dua kali sehari.
Indikasi Lopinavir
Lopinavir diindikasikan untuk infeksi HIV tipe 1 pada pasien dewasa dan anak berusia di atas 14 hari. Lopinavir/ritonavir merupakan obat antiretroviral (ART) lini kedua yang diberikan pada kasus di mana regimen lini pertama berbasis nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) dan non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) mengalami kegagalan. Lopinavir/ritonavir harus dikombinasikan dengan ART lain. Regimen yang dianjurkan adalah kombinasi lopinavir/ritonavir dengan dua NRTI lain. [3,14,17]
Dosis Lopinavir
Lopinavir dapat digunakan baik pada pasien dewasa maupun pada pasien anak berusia di atas 14 hari.
Dosis Lopinavir untuk Pasien Dewasa
Dosis dewasa yang dianjurkan adalah 800 mg lopinavir/200 mg ritonavir per hari, diberikan satu kali sehari atau dibagi menjadi dua dosis. Jika dikombinasikan dengan efavirenz, nevirapine, atau nelfinavir, dosis yang dianjurkan adalah 1000 mg lopinavir/250 mg ritonavir per hari, dibagi menjadi dua dosis. [3]
Dosis Lopinavir untuk Pasien Anak
Lopinavir tablet dan larutan oral harus dibagi menjadi dua dosis pemberian pada pasien anak berusia kurang dari 18 tahun. Pada pasien anak, kemampuan pasien untuk menelan tablet utuh harus dinilai. Jika pasien tidak dapat menelan tablet utuh, sediaan larutan oral adalah pilihan yang dapat diberikan. [3]
Dosis lopinavir jika tidak dikombinasikan dengan efavirenz, nevirapine, atau nelfinavir untuk pasien anak (usia di atas 14 hari) adalah sebagai berikut :
- Usia 14 hari sampai 6 bulan: 16 mg lopinavir/4 mg ritonavir per kgBB
- Usia >6 bulan sampai <18 tahun, berat badan <15 kg: 12 mg lopinavir/3 mg ritonavir per kgBB
- Usia >6 bulan sampai <18 tahun, berat badan 15 kg - 40 kg: 10 mg lopinavir/2,5 ritonavir per kgBB [3]
Kombinasi lopinavir dengan efavirenz, nevirapine, atau nelfinavir dapat diberikan pada pasien anak berusia lebih dari 6 bulan. Jika lopinavir dikombinasikan dengan obat-obatan tersebut, diperlukan peningkatan dosis harian sebagai berikut :
- Berat badan <15 kg: 13 mg lopinavir/3.25 mg ritonavir per kgBB
- Berat badan >15 kg: 11 mg lopinavir/2.75 mg ritonavir per kgBB [3]
Penyesuaian Dosis pada Penurunan Fungsi Ginjal dan Hepar
Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan bersihan ginjal karena ekskresi lopinavir melalui urine kurang dari 3%. Penggunaan lopinavir bersamaan dengan kolkisin pada pasien dengan gangguan ginjal tidak diperbolehkan.
Meskipun terdapat beberapa kasus sporadis yang menghubungkan penggunaan lopinavir dengan gangguan ginjal akut, dan adanya beberapa studi kohort yang menunjukkan hubungan lopinavir dengan penyakit ginjal kronis, keuntungan penggunaan lopinavir dianggap melebihi kerugian yang diakibatkan oleh penggunaan obat ini. [3,4,20]
Lopinavir mengalami metabolisme secara cepat dan ekstensif oleh sistem CYP3A4 di hepar, oleh karena itu penggunaannya pada pasien dengan gangguan hepar harus dilakukan dengan hati-hati. Terdapat risiko dekompensasi pada pasien dengan hepatitis B dan hepatitis C, atau peningkatan enzim transaminase hepar yang signifikan. Pemeriksaan enzim hepar sebelum dan selama pemberian obat harus dilakukan. [3,4]
Pasien di Atas Usia 65 Tahun
Uji klinis lopinavir tidak melibatkan cukup banyak pasien berusia lebih dari 65 tahun sehingga respons terapi pada populasi tersebut tidak diketahui dengan pasti. Pada dasarnya, penyesuaian dosis dan pengawasan terkait fungsi hepar, jantung, serta ginjal harus dilakukan secara kasus per kasus. [3,4]
