Indikasi dan Dosis Penicillin Benzathine

Dewasa

Pada dewasa, diberikan injeksi tunggal 1,2 juta unit secara intramuskular. [11,12]

Anak dan Remaja dengan Berat Badan >27 kg

American Heart Association (AHA) dan Infectious Diseases Society of America (IDSA) merekomendasikan pemberian penicillin benzathine dengan dosis tunggal 1,2 juta unit secara intramuskular sebagai pencegahan primer demam reumatik dan untuk menatalaksana faringitis akibat streptokokus.

Dosis yang dianjurkan di label obat untuk mengobati ISPA adalah dosis tunggal 900.000 unit secara intramuskular. [1,11,12]

Anak dengan Berat Badan <27 kg

Dosis yang dianjurkan berdasarkan AHA dan IDSA adalah dosis tunggal 600.000 unit secara intramuskular. Sedangkan, dosis yang dianjurkan berdasarkan label yang tertera pada obat adalah dosis tunggal 300.000–600.000 unit secara intramuskular. [11,12]

Profilaksis Sekunder Demam Reumatik atau Glomerulonefritis Pasca Infeksi Streptokokus

Penicillin benzathine juga dapat digunakan sebagai profilaksis sekunder untuk demam reumatik dan pengobatan glomerulonefritis pasca infeksi streptokokus.

Dewasa dan Anak atau Remaja dengan Berat Badan >27 kg

Dosis pencegahan sekunder demam reumatik berdasarkan AHA adalah 1,2 juta unit setiap 4 minggu atau setiap 3 minggu bagi pasien dengan risiko tinggi.

Berdasarkan panduan yang tertera di label obat, dosis yang digunakan adalah 600.000 unit intramuskular setiap 2 minggu atau 1,2 juta unit intramuskular setiap 4 minggu. [11,12]

Anak dengan Berat Badan <27 kg

Dosis pencegahan sekunder yang dianjurkan oleh AHA adalah 600.000 unit secara intramuskular setiap 4 minggu atau setiap 3 minggu untuk pasien dengan risiko tinggi.

Dosis yang dianjurkan oleh label obat adalah 600.000 unit setiap 2 minggu atau 1,2 juta unit setiap 4 minggu. [11,12]

Eradikasi Karier Kronik Streptococcus Beta Hemolytic Group A

Eradikasi bakteri pada karier kronik tidak selalu dilakukan. IDSA merekomendasikan eradikasi ketika ditemukan adanya wabah demam reumatik akut, glomerulonefritis akut pasca infeksi streptokokus, atau infeksi streptokokus invasif; wabah faringitis akibat streptokokus grup A pada komunitas yang tertutup atau tertutup sebagian; atau adanya riwayat keluarga dengan demam reumatik akut. [2,12]

Dewasa dan Anak dengan Berat Badan >27 kg

Dewasa dan anak dengan berat badan di atas 27 kg diberikan penicillin benzathine 1,2 juta unit intramuskular dosis tunggal ditambah rifampicin oral selama 4 hari. [2,12]

Anak dengan Berat Badan <27 kg

Anak dengan berat badan di bawah 27 kg mendapat dosis penicillin benzathine sebesar 600.000 unit intramuskular dosis tunggal ditambah rifampicin oral selama 4 hari. [2,12]

Profilaksis Difteri

Penicillin benzathine juga dapat digunakan untuk profilaksis difteri. Dosis akan dijabarkan di bawah ini.

Dewasa dan Anak Usia 6–17 Tahun

Individu yang memiliki kontak dekat dengan penderita difteri pada kelompok usia ini dapat diberikan penicillin benzathine dosis tunggal sebesar 1,2 juta unit dan diberikan secara intramuskular. [13]

Anak Usia 1 Bulan - 5 Tahun

Anak pada kelompok usia ini dapat diberikan penicillin benzathine dosis tunggal dengan dosis 600.000 unit dan diberikan secara intramuskular jika berkontak dekat dengan penderita difteri. [13]

Sifilis Primer, Sekunder, atau Tahap Awal

Penicillin benzathine masih menjadi pilihan dalam tata laksana sifilis, baik yang primer, sekunder atau tahap awal (durasi kurang dari 1 tahun).

Dewasa

Dosis penicillin benzathine yang digunakan adalah dosis tunggal sebesar 2,4 juta unit secara intramuskular. Dosis tambahan dapat dipertimbangkan pada pasien dengan imunosupresi (pasien HIV) atau pasien yang sedang hamil. Dosis tersebut juga dapat diberikan pada pasangan seksual pasien walaupun dalam keadaan seronegatif. [14,15]

Bayi, Anak, dan Remaja

Individu pada kelompok usia ini dapat diberikan penicillin benzathine dosis tunggal sebesar 50.000 unit/kg secara intramuskular. Dosis maksimal yang diberikan adalah sesuai dengan dosis dewasa, yaitu 2,4 juta unit. [14]

Sifilis Laten

Pada sifilis laten, dosis penicillin benzathine adalah sebagai berikut :

• Dewasa : 2,4 juta unit diberikan 1 kali seminggu selama 3 minggu berturut-turut sehingga total dosis yang diberikan adalah 7,2 juta unit. Berdasarkan panduan yang ada, interval 10–14 hari antar dosis masih dapat diterima. Pada pasien yang sedang hamil, keterlambatan dosis akan menyebabkan pasien mengulang pemberian penicillin dari awal. [14]
• Bayi, anak, dan remaja : 50.000 unit/kg diberikan 1 kali seminggu selama 3 minggu berturut-turut. Dosis maksimal yang diberikan adalah 2,4 juta unit per kali atau 7,2 juta unit dosis total. [14,16]

Sifilis Tersier

Penicillin benzathine juga dapat diberikan pada sifilis tersier berupa sifilis kardiovaskular atau gumma. Pada kasus ini, penicillin benzathine hanya diberikan pada dewasa, yaitu sebesar 2,4 juta unit secara intramuskular satu kali seminggu selama 3 minggu berturut-turut sehingga dosis total berjumlah 7,2 juta unit. [14,15]

Sifilis Kongenital

Dosis penicillin benzathine untuk sifilis kongenital adalah :

• Bayi dan anak : Pasien pada kelompok usia ini dapat diberikan penicillin benzathine dengan dosis 50.000 unit/kg secara intramuskular jika tidak ditemukan keterlibatan neurologi atau jika tidak ditemukan penicillin G. Penicillin benzathine diberikan 1 kali seminggu selama 3 minggu berturut-turut.
• Neonatus : Dosis yang dianjurkan untuk diberikan pada neonatus dengan pemeriksaan klinis normal dan titer serologi nontreponema kuantitatif di serum ≤ 4 kali lipat titer ibu adalah 50.000 unit/kg diberikan satu kali secara intramuskular. [14,16]

Infeksi Treponema pallidum Subspesies Pertenue, Treponema carateum, dan Treponema pallidum Subspesies Endemicum

Penicillin benzathine dapat diberikan untuk pengobatan infeksi Treponema pallidum subspesies Pertenue, Treponema carateum, dan Treponema pallidum subspesies Endemicum. Dosis yang disarankan :

• Dewasa dan anak usia 10–17 tahun : 1,2 juta unit secara intramuskular sebanyak satu kali.
• Bayi dan anak usia 1 bulan sampai 9 tahun : 600.000 unit secara intramuskular sebanyak satu kali. [1,17]

Penyesuaian Dosis

Penyesuaian dosis diperlukan pada pasien dengan gangguan ginjal. Penyesuaian dosis dilakukan berdasarkan bersihan kreatinin (CrCl) pasien :

• CrCl 10–50 mL/menit : dosis yang digunakan adalah 75% dosis awal
• CrCl < 10 mL/menit : 20 – 50% dari dosis awal

Penicillin akan dieliminasi saat pasien melakukan hemodialisis. Tidak ada penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan hepar. [1,2]