Teknik Biopsi Kulit

1. Melakukan anamnesis kepada pasien, di antaranya dengan menanyakan:

   • Riwayat penyakit yang berhubungan dengan lesi di kulit
   • Riwayat alergi atau hipersensitivitas terhadap obat terutama obat anastesi lokal, antibiotik, perekat dan antiseptik
   • Riwayat gangguan perdarahan seperti perdarahan lama setelah trauma.
   • Riwayat penyakit kronis seperti diabetes mellitus
   • Riwayat bekas luka yang meninggi atau kecenderungan terjadi keloid
   • Riwayat penggunaan obat antikogulan, antihistamin, antiinflamasi

2. Melakukan pemeriksaan fisik secara umum termasuk tanda-tanda vital seperti tekanan darah, denyut nadi dan suhu, serta melakukan pemeriksaan fisik secara khusus pada lesi kulit

3. Mengambil persetujuan secara tertulis atau informed consent sebelum melakukan tindakan biopsi

4. Menjelaskan prosedur tindakan biopsi serta komplikasi yang mungkin bisa terjadi

Peralatan

Peralatan yang digunakan untuk biopsi kulit di antaranya:

• Sarung tangan / handschoen

• Spuit 1 cc, 3 cc dan jarum suntik

• Obat anestesi lokal, misalnya 2% lidocaine dan epinephrine

• Larutan povidon iodine untuk antiseptik
• Tempat/kontainer berlabel yang berisi formalin untuk sampel biopsi jaringan.

• Alat untuk biopsi yang steril atau sekali pakai seperti alat punch ukuran 4mm/6mm/8mm, pisau cukur, pisau bedah/scalpel no 15.

• Needle holder untuk menjahit bekas luka

• Pinset
• Jarum suntik atau forsep Adson untuk membantu mengangkat spesimen biopsi.
• Aluminium klorida 20% untuk menghentikan perdarahan
• Kauter elektrik
• Benang dan jarum jahit.

• Kassa steril atau dressing

• Perban elastis

• Perekat (adhesive tape)

• Doek / kain penutup steril

• Form permintaan pemeriksaan patologi

Antibiotik topikal tidak digunakan secara rutin dan hanya digunakan pada kondisi tertentu, seperti pasien diabetes mellitus[1,2]

Posisi Pasien

Posisi pasien saat dilakukan biopsi duduk tegak, berbaring atau tengkurap tergantung dari bagian tubuh mana yang akan dilakukan tindakan biopsi.

Prosedural

Secara umum, prosedur yang dilakukan untuk melakukan tindakan biopsi adalah:

1. Mencuci tangan sesuai dengan prosedur medis
2. Memilih area lesi yang akan dibiopsi. Area biopsi yang dipilih biasanya pada lesi yang terlihat paling abnormal

3. Memberikan tanda (marker) pada area yang akan dibiopsi

4. Melakukan desinfeksi pada area kulit yang akan dilakukan biopsi dengan menggunakan larutan povidon iodine
5. Melakukan anestesi dengan menggunakan spuit 3 cc yang berisi obat anastesi lokal seperti 2% lidokain dan epinefrin. Anestesi dilakukan dengan teknik infiltrasi
6. Menutup area di sekitar biopsi dengan menggunakan kain penutup steril
7. Meregangkan kulit di sekitar area biopsi oleh tangan yang tidak dominan

8. Melakukan tindakan biopsi. Bila melakukan biopsi kulit dengan menggunakan teknik punch, alat biopsi punch dipegang dengan arah vertikal. Alat punch dipegang dengan tiga jari, dengan ibu jari dan jari tengah memutar alat punch dan jari telunjuk menahan dan memberikan tekanan tambahan. Alat punch menekan kulit dengan arah berputar sampai sampel jaringan terambil

9. Spesimen jaringan kulit yang sudah dibiopsi dapat diangkat dengan bantuan jarum suntik. Hindari penggunaan forsep untuk mengangkat spesimen karena dapat merusak jaringan atau menyebabkan gambaran artefak saat dilakukan pemeriksaan histopatologi
10. Menaruh spesimen jaringan biopsi ke dalam tempat/kontainer yang berisi formalin, menulis label pada spesimen termasuk nama pasien dan tanggal dilakukan biopsi
11. Luka bekas biopsi dapat langsung ditutup dengan kassa steril atau perban. Bila luka cukup besar atau perdarahan cukup banyak maka bekas luka dapat dijahit. Jika dokter menilai ada risiko infeksi yang cukup tinggi (misalnya pasien imunosupresi akibat penggunaan steroid), luka bekas biopsi dapat dioleskan antibiotik topikal.
12. Mencuci tangan sesuai dengan prosedur medis, serta membuang sarung tangan, spuit bekas dan sampah medis lainnya ke tempat yang benar[2]

Terdapat beberapa teknik dalam melakukan biopsi kulit tergantung dari luas lesi, tipe lesi, lokasi lesi dan keahlian dari dokter dermatologi.[3] Beberapa teknik tersebut di antaranya:

Biopsi Punch (Punch Biopsy)

Teknik ini merupakan teknik yang paling sering digunakan di praktek dermatologis. Selain untuk kepentingan diagnosis, biopsi ini juga dapat digunakan untuk terapi misalnya untuk menghilangkan tato ukuran kecil. Teknik biopsi ini dapat digunakan untuk lesi solid dan vesikel yang berukuran kecil. Lesi kulit yang dapat dilakukan tindakan biopsi punch di antaranya limfoma kutis, infeksi jaringan subkutan, eritema multiforma, kaposi sarkoma, lupus eritomatosus, pemfigoid dan vaskulitis.[1]

Biopsi punch dilakukan dengan menekan lesi kulit dengan menggunakan alat seperti pensil (punch) yang sekali pakai atau yang disterilkan. Alat punch ini memiliki pisau yang berbentuk lingkaran di ujungnya dan dapat menembus sampai jaringan subkutan. Hasil spesimen biopsi yang diambil berbentuk silinder.[4] Ukuran diameter alat tersebut bervariasi dari ukuran 2 mm sampai ukuran 8mm. Untuk lesi yang bukan di daerah wajah (non fasial) dibutukan diameter alat ukuran 4 mm, sedangkan untuk lesi granuloma atau atipik dibutukan alat yang berukuran diameter 5 mm atau lebih. Setelah dilakukan biopsi, maka bekas luka dapat dijahit atau dibiarkan sembuh sendiri. Bagian yang memiliki vaskularisasi baik seperti wajah, genital atau mukosa dapat sembuh dengan cepat dengan bekas luka yang minimal.

Biopsi punch tidak dapat digunakan untuk lesi berpigmentasi seperti melanoma karena keterbatasan pengambilan jumlah sampel dari alat punch tersebut. Untuk lesi berpigmentasi dibutuhkan pengambilan sampel yang luas dan dalam. Hal ini penting untuk menentukan stadium tumor (staging) dan prognosis.[5]

Biopsi Shave

Biopsi shave dilakukan dengan memotong secara tipis bagian atas kulit menggunakan pisau bedah steril. Teknik ini bisa digunakan untuk lesi superfisial yang hanya mengenai epidermis seperti keratosis seborroik, kutil, papiloma, skin tag, atau keratosis aktinik. Setelah dilakukan biopsi shave, umumnya luka dapat langsung ditutup tanpa dijahit. Luka sebaiknya dibiarkan lembab dan tertutup selama 1 minggu untuk meminimalisir timbulnya jaringan parut (scar).[6]

Biopsi Shave Dalam (Saucerization Biopsy)

Teknik biopsi shave dalam (saucerization biopsy) dapat digunakan untuk lesi vesikobulosa atau kanker kulit. Biopsi ini menggunakan pisau yang dapat memotong jaringan dermis dan subkutan. Untuk lesi berpigmentasi, sebaiknya biopsi dilakukan mulai dari 1-3 mm dari batas lesi. Pisau dipegang dengan menggunakan jari telunjuk dan ibu jari dengan sudut 45 derajat lalu arahkan pisau sesuai dengan kedalaman lesi dan angkat jaringan tersebut. Untuk mengatasi perdarahan setelah biopsi, dapat diberikan agen hemostatik seperti aluminium hidroksida 20% atau menggunakan kauter elektrik. Luka sebaiknya dibiarkan lembab dan tertutup selama 1 minggu untuk meminimalisir timbulnya jaringan parut atau sikatrik.[6]

Biopsi Wedge

Teknik biopsi ini biasanya digunakan untuk lesi yang luas, dimana tidak hanya ukuran panjang dan lebarnya saja yang penting, tetapi kedalamannya juga. Teknik biopsi ini dapat digunakan untuk mikosis subkutan, karsinoma sel skuamosa dan tuberculosis kutis. Biopsi ini menggunakan pisau bedah (scalpel) dan dilakukan insisi dengan bentuk V atau segitiga.

Biopsi Insisional

Biopsi ini dilakukan dengan melakukan insisi pada lesi di kulit, selain di area kulit yang mengalami lesi, insisi dapat dilanjutkan di bagian kulit yang sehat sebagai pembanding saat dilakukan analisis.

Biopsi Eksisional

Biopsi eksisional dilakukan dengan mengambil semua bagian lesi sampai area subkutis. Biasanya teknik ini digunakan untuk lesi yang dicurigai sebagai keganasan. Umumnya luka ditutup dengan dijahit. Bila bekas luka biopsi cukup luas maka dapat dilakukan skin graft.

Follow Up

Follow up yang dilakukan oleh dokter setelah tindakan biopsi umumnya dipengaruhi oleh hasil dari analisis histopatologi.[2]

Lesi Peradangan (Inflammatory Lesion)

Pada hasil histopatologi berupa lesi peradangan, penyebab lesi yang spesifik harus diinvestigasi dengan melakukan pemeriksaan tambahan seperti pemeriksaan darah di lab dan radiologi.

Lesi Kulit Kronis

Lesi kulit kronis seperti psoriasis, dapat langsung segera dimulai pemberian terapi.

Pertumbuhan Jaringan Jinak (Benign Growth)

Follow up dari hasil biopsi pertumbuhan jaringan jinak tergantung dari jenis lesi, keinginan pasien dan pertimbangan kosmetik. Sebagian pasien menginginkan lesi tersebut dibiarkan sedangkan sebagian pasien lain dapat menginginkan penghilangan jaringan tersebut dengan tindakan eksisi. Pertumbuhan jaringan jinak yang berupa lesi pra kanker seperti keratosis aktinik, dapat ditangani dengan krioterapi ablatif atau dihilangkan dengan terapi fluorourasil.

Lesi Keganasan

Lesi keganasan seperti melanoma maligna, karsinoma sel skuamosa dan basal sel karsinoma. Hasil biopsi kulit yang menyatakan keganasan, umumnya harus ditindaklanjuti dengan pembedahan yang lebih luas. Selain pembedahan, pasien dapat diberikan obat-obatan lainnya termasuk pemberian kemoterapi.