Penatalaksanaan Malaria Serebral

Airway

Lakukan intubasi endotrakeal apabila terdapat gangguan jalan napas. Imobilisasi vertebra servikal bila tidak pasti apakah normal dalam pemeriksaan fisik, ataupun diagnostik imaging.

Breathing

Pasang pulse oximeter dan berikan ventilasi mekanik bila pasien tidak mampu bernapas sendiri.

Circulation

Stabilkan hemodinamik pasien, periksa tekanan darah dan denyut jantung

Pasang 2 jenis IV line, untuk pemberian cairan dan pengambilan darah.

Disability

Lakukan penilaian neurologis yang terdiri dari penilain tingkat kesadaran, ukuran pupil, tanda lateralisasi, serta apakah terdapat trauma spinal atau tidak. Tingkat kesadaran pada orang dewasa dapat diukur menggunakan Glasgow Coma Scale sedangkan pada anak-anak diukur menggunakan Blantyre Coma Scale.

Environment and Exposure

Penilaian terhadap kemungkinan pasien terpapar zat-zat berbahaya, seperti bahan kimia beracun, radioaktif.

Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Lainnya

Pasien perlu diposisikan miring untuk mencegah aspirasi. Lakukan pemasangan IV line dengan kanula untuk pemberian cairan, obat-obatan serta pengambilan darah, serta pemasangan kateter urin.

Nasogastric tube perlu dipasang pada pasien yang koma untuk mencegah aspirasi pneumonia setelah sudah lakukan intubasi endotrakeal. Ubah posisi pasien tiap 2 jam untuk menghindari ulkus dekubitus.[6,11-13]

Tata Laksana Medikamentosa

Pilihan pengobatan untuk malaria serebral adalah artesunate, artemether, dan kina.

Artesunate

Artesunate merupakan obat pilihan utama, diberikan secara intramuskular atau intravena selama sedikitnya 24 jam pertama. Dosis artesunate adalah sebagai berikut:

• Anak dengan berat badan <20 kg: 3 mg/kg BB single dose

• Anak yang lebih besar dan dewasa: 2,4 mg/kgBB single dose

Pada anak usia <6 tahun, jika artesunate intravena atau intramuskular tidak tersedia, artesunate dapat diberikan per rektal dengan dosis 10 mg/kgBB. Artesunate per rektal tidak boleh diberikan pada anak usia di atas 6 tahun.

Artemether

Artemether dapat diberikan bila artesunate tidak tersedia. Artemether diberikan secara intramuskular dengan dosis sebagai berikut:

• Dosis awal: 3,2 mg/kgBB intramuskular

• Dosis maintenance: 1,6 mg/kgBB IM tiap hari

Kina

• Diberikan secara perlahan, diatur melalui titrasi infus
• Biasanya diencerkan dalam Dextrosa 5% diberikan selama 4 jam
• Infus rate tidak boleh melebihi 5 mg kina berkomponen garam/kgBB per jam
• Kina tidak boleh diberikan bolus karena dapat menyebabkan hipotensi yang mematikan
• Dosis awal: 20 mg/kgBB selama 4 jam

• Dosis maintenance: 10 mg/kgBB dimulai pada tiap interval 8 jam

ACTs

Setelah pasien sadar, kombinasi ACTs dapat diberikan selama 3 hari apabila pasien sudah mampu mentoleransi obat secara oral.[6,14]

Pemberian Cairan

Pemberian cairan disesuaikan dengan kebutuhan tiap pasien secara individu. Hal ini penting untuk memastikan dehidrasi pasien teratasi tanpa terjadi kelebihan cairan, yang dapat mengakibatkan edema otak. Pemberian cairan secara bolus dan cepat dengan jenis koloid atau kristaloid, tidak diperbolehkan.[6,12]

Tata Laksana Hipoglikemia

Hipoglikemia paling sering terjadi pada pasien usia <3 tahun. Segera berikan 5 mL/kgBB glukosa 10% IV secara cepat, lalu periksa kembali kadar glukosa darah dalam waktu 30 menit. Ulangi pemberian di atas bila kadar gula darah masih rendah.[11]

Transfusi Darah

Pasien dengan anemia berat, dapat diberikan packed red cells (PRC), 10 mL/kgBB dalam waktu 3-4 jam. Bila PRC tidak tersedia, berikan darah segar, fresh whole blood, 20 mL/kgBB selama 3-4 jam. Observasi ketat, frekuensi napas dan denyut nadi tiap 15 menit selama pemberian transfusi darah. Bila salah satu dari tanda-tanda vital tersebut mengalami kenaikan, berikan transfusi dengan lebih lambat. Bila ada tanda kelebihan cairan karena transfusi darah ini, berikan furosemide intravena 1-2 mg/kgBB hingga jumlah maksimal 20 mg/kgBB.

Pada pasien anak dengan malnutrisi, transfusi darah hanya boleh diberikan sekali sebanyak 10 mL/kgBB.[11]

Hemodialisis

Hemodialisis dahulu digunakan untuk membersihkan darah dari toksin parasit malaria, sitokin, metabolit-metabolit yang berbahaya, dan eritrosit-eritrosit yang terinfeksi parasit malaria. Walau demikian, cara ini tidak lagi dianjurkan untuk dilakukan.[6,12]

Monitoring

Observasi ketat perlu dilakukan pada pasien malaria serebral berupa pemantauan kadar gula darah, tanda vital, dan cairan. Gula darah perlu dipantau setiap 3 jam hingga pasien sadar. Tanda vital perlu dipantau tiap 6 jam selama 48 jam pertama.[11]