Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronis

Konsep penatalaksanaan pada PGK^[1,2]:

• Menunda atau menghentikan proses perburukan PGK

  • Pencapaian target tekanan darah sesuai usia (KDIGO), yaitu:

    • Bila ekskresi albumin urin < 30 mg/24 jam (atau ekuivalen) dengan tekanan darah > 140/90 mmHg, target tekanan darah dengan obat anti-hipertensi yaitu ≤ 140 mmHg pada sistolik dan ≤ 90 mmHg pada diastolik
    • Bila ekskresi albumin urin ≥ 30 mg/24 jam (atau ekuivalen) dengan tekanan darah > 130/80 mmHg, target tekanan darah dengan obat anti-hipertensi yaitu ≤ 130 mmHg pada sistolik dan ≤ 80 mmHg pada diastolik

    • Angiotensin Receptor Blocker (ARB) atau Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) direkomendasikan digunakan untuk pasien PGK dengan diabetes dan ekskresi albumin urin 30 – 300 mg/24 jam (atau ekuivalen)

    • ARB atau ACEI direkomendasikan pada pasien PGK dengan atau tanpa diabetes dengan ekskresi albumin urin > 300 mg/24 jam (atau ekuivalen)
    • Pada pasien anak-anak dengan PGK, obat anti-hipertensi diberikan bila tekanan darah secara konsisten berada di atas persentil 90 sesuai usia, jenis kelamin dan tinggi badan dan disarankan untuk menggunakan ARB dan ACEI untuk mencapai persentil 50, kecuali timbul tanda dan gejala hipotensi
    • Perlu diperhatikan hipotensi postural pada pasien PGK dengan obat anti-hipertensi

  • Membatasi asupan protein sebanyak < 0.8 gr/kg/hari pada LFG < 30 ml/min/1.73 m²

    • Pada pembatasan protein ini, dokter perlu secara teratur melakukan pengawasan status nutrisi[i]^[18]

  • Kontrol glikemik dengan HbA_1c dengan target 7.0%, kecuali timbul gejala hipoglikemia selama penurunannya
  • Membatasi asupan garam < 2 gram per hari, kecuali dikontraindikasikan dan pada kelompok pediatrik disesuaikan dengan kebutuhan
  • Penggunaan obat-obatan penurun asam urat pada penderita hiperurisemia belum cukup bukti dapat menghambat proses PGK
  • Disarankan untuk melakukan aktivitas fisik sekitar 30 menit selama 5x seminggu untuk mencapai berat badan ideal, kecuali pada keterbatasan akibat sistem kardiovaskular
  • Disarankan untuk berhenti merokok
  • Disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli gizi atau dokter spesialis gizi mengenai diet untuk PGK

• Mendiagnosis dan menatalaksana manifestasi PGK

  • Anemia

    • Dilakukan pengecekan Hb:

      • Hanya bila ada indikasi pada pasien dengan LFG ≥ 60 mL/min/1.73 m²

      • Minimal satu tahun sekali pada pasien dengan LFG 30 – 59 mL/min/1.73 m²

      • Minimal dua kali dalam satu tahun pada pasien dengan LFG < 30 mL/min/1.73 m²

    • Pemberian eritropoietin disarankan dimulai bila Hb < 10 mg/dL dengan target Hb 10 – 12 mg/dL

      • Sebelum memulai terapi, sebaiknya dilakukan studi kadar besi di dalam darah
      • Target saturasi besi adalah 30 – 50% dan feritin 200 – 500 ng/mL

    • Gangguan mineral tulang

      • Pengukuran kadar kalsium, fosfat, paratiroid hormon dan alkalin fosfatase setidaknya satu kali pada pasien dengan LFG < 45 mL/min/1.73 m²

      • Tidak disarankan untuk dilakukan pemeriksaan bone mineral density atau BMD pada pasien dengan LFG < 45 mL/min/1.73 m² karena kemungkinan tidak berguna
      • Pada pasien dengan LFG < 45 mL/min/1.73 m², disarankan mempertahankan kadar fosfat serum dalam rentang normal sesuai dengan referensi laboratorium
      • Pada pasien dengan LFG < 45 mL/min/1.73 m², kadar optimal PTH tidak diketahui dan pada kadar PTH di atas normal perlu dilakukan evaluasi kembai terhadap hiperfosfatemia, hipokalsemia dan defisiensi vitamin D
      • Rekomendasi pemberian vitamin D[ii]^[19]:

        • Disarankan untuk melakukan pemeriksaan kadar kalsium dan fosfat sebelum memulai terapi dan dilakukan pemeriksaan ulang setiap setidaknya 3 bulan sekali
        • Bila kadar kalsium di atas 10.2 mg/dL (2.54 mmol/L), terapi vitamin D dihentikan
        • Bila kadar fosfat di atas 4.6 mg/dL (1.49 mmol/L), diberikan pengikat fosfat (contoh: kalsium asetat, sevelamer karbonat, lantanum karbonat) dan bila tetap tinggi, terapi vitamin D dihentikan

      • Kelebihan cairan

        • Ditatalaksana dengan loop diuretik atau ultrafiltrasi

      • Asidosis metabolik

        • Diberikan suplemen bikarbonat per oral pada konsentrasi bikarbonat serum < 22 mmol/L hingga mencapai nilai normal, kecuali dikontraindikasikan

      • Manifestasi uremia

        • Dipertimbangkan untuk terapi pengganti ginjal seperti hemodialisis

      • Komplikasi kardiovaskular

        • Semua pasien PGK disarankan dipertimbangkan berada dalam risiko tinggi penyakit kardiovaskular
        • Terapi pada iskemik myokard akut, risiko kejadian akibat aterosklerosis dan gagal jantung disamakan dengan pasien yang tidak menderita PGK
        • Terapi pada pasien dengan gagal jantung sebaiknya dilakukan pengawasan LFG dan kadar kalium darah

      • Gangguan pertumbuhan pada anak-anak

        • Dipertimbangkan untuk diberikan terapi hormon

      • Merencanakan terapi pengganti ginjal pada jangka panjang (dijelaskan lebih lanjut pada bagian indikasi memulai terapi pengganti ginjal)

Persiapan Rujukan ke Spesialis^[1]