Penatalaksanaan Penyakit Jantung Bawaan
Prinsip penatalaksanaan penyakit jantung bawaan adalah korektif. Koreksi dapat dilakukan dengan tindakan bedah. Namun pada sebagian kasus minor dapat terjadi koreksi seiring perkembangan usia. Tatalaksana dengan medikamentosa bertujuan untuk mengurangi beban jantung dan menurunkan resistensi paru. Pada kasus sianotik seperti Transposition of Great Arteries (TGA) atau Tetralogy of Fallot (TOF) dibutuhkan agar duktus arteriosus dipertahankan tetap terbuka sebelum dilakukan upaya korektif.[1,2]
Berobat Jalan
Pasien dengan penyakit jantung bawaan yang memiliki tanda vital stabil, defek minimal, dan tanpa komplikasi, bisa berobat jalan. Namun demikian, harus diingat bahwa penatalaksanaan utama dari penyakit jantung bawaan adalah tatalaksana korektif. [2]
Persiapan Rujukan
Pasien dengan penyakit jantung bawaan harus dirujuk ke ahli kardiologi atau ahli bedah jantung untuk dilakukan tindakan korektif maupun paliatif. Prinsip penanganan penyakit jantung bawaan adalah sedini mungkin. [2]
Medikamentosa
Penatalaksanaan medikamentosa pada penyakit jantung bawaan umumnya bersifat sekunder sebagai akibat komplikasi dari penyakit jantungnya sendiri atau akibat kelainan lain yang menyertai. Dalam hal ini, medikamentosa diberikan untuk meringankan gejala dan mempersiapkan operasi. Lama dan cara pemberian obat, bergantung pada penyakit yangdihadapi. Medikamentosa yang dapat diberikan antara lain adalah oksigen, prostaglandin E1, digoksin, isopretenol, dobutamin, dopamin, dan kaptopril.
Oksigen, diberikan sesuai dengan keperluan dan untuk mempertahankan saturasi. Biasanya diberikan bila terjadi komplikasi berupa hipoksemia atau syok kardiogenik.
Prostaglandin E1, diberikan untuk mempertahankan agar duktus arteriosus tetap terbuka. Diberikan dengan dosis 0,1 mcg/kg/menit, kemudian bila sudah terjadi perbaikan dapat diturunkan menjadi 0,05 mcg/kg/menit. Obat ini bekerja 10-30 menit setelah pemberian, dan perbaikan klinis ditandai dengan kenaikan PaO2 15-20 mmHg dan perbaikan pH.
Diuretik, digunakan untuk menurunkan kongesti pada keadaan seperti gagal jantung, dapat diberikan dengan dosis 1-2 mg/kg/hari dalam 2-3 dosis per oral maupun intravena.
Digoksin diberikan bila terdapat tanda gagal jantung dengan dosis 30 mcg/kg. Dosis pertama diberikan setengah dari dosis digitalisasi, kemudian dosis kedua diberikan 8 jam setelahnya sebanyak seperempat dari dosis digitalisasi, dan dosis ketiga diberikan 8 jam setelah itu sebanyak seperempat dosis digitalisasi. Dosis rumatan dapat diberikan 8 – 12 jam setelah dosis terakhir, sebanyak seperempat dosis dogitalisasi. Digoksin tidak boleh diberikan pada pasien dengan tanda perfusi sistemik yang buruk atau pasien dengan gangguan ginjal.
Obat inotropik isopreterenol dapat diberikan bila terjadi bradikardia pada komplikasi gagal jantung dengan dosis 0,05 – 1 mcg/kg/menit. Apabila terdapat takikardia, dapat diberikan dobutamin dengan dosis 5 – 10 mcg/kg/menit, atau dopamin dengan dosis 2 – 5 mcg/kg/menit.
Vasodilator yang biasa digunakan adalah ACE-inhibitor kaptopril untuk menurunkan resistensi vaskular sistemik dan pulmonal. Dosis kaptopril yang digunakan pada penyakit jantung bawaan adalah 0,1 – 0,5 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 – 3 dosis per oral. [2,9]
Tindakan Bedah
Prinsip tata laksana bedah adalah korektif sedini mungkin. Namun tak semua pasien bisa dilakukan operasi korektif sesegera mungkin. Pada beberapa kasus harus dilakukan operasi paliatif sembari menunggu operasi definitif dilakukan. Walau demikian, hal ini berisiko meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Pilihan lain adalah intervensi kardiologi melalui kateterisasi.
Bedah Jantung
Operasi bedah jantung yang dapat dilakukan pada penyakit jantung bawaan antara lain adalah banding arteri pulmonalis, shunt sirkulasi sistemik dan pulmonal, serta septosomi atrium.
Banding arteri pulmonalis dilakukan untuk memperkecil diameter arteri pulmonalis pada kasus dengan aliran pulmonal berlebihan akibat pirau dari kiri ke kanan. Sedangkan shunt sirkulasi sistemik-pulmonal dilakukan untuk mengatasi kurangnya aliran darah ke paru, misalnya pada prosedur Blalock-Taussig klasik yang membebaskan arteri subklavia dan menyambungkannya ke arteri pulmonalis kiri atau kanan. Selain itu, operasi paliatif lain adalah septostomi atrium dengan cara memasukkan kateter balon melalui arteri femoralis.[2]
Kardiologi Intervensi
Kardiologi intervensi bersifat lebih kurang invasif dibandingkan dengan operasi terbuka. Beberapa prosedur intervensi yang dapat dilakukan antara lain Ballon atrial septostomy, ballon pulmonal valvuloplasty, dan penutupan ASD dengan Amplatzer Ductal Occluder (ADO).
Ballon atrial septostomy adalah prosedur rutin yang dilakukan pada pasien yang memerlukan percampuran darah lebih baik, misalnya pada seperti Transposition of Great Arteries (TGA) dengan septum ventrikel yang utuh. Prosedur ini dilakukan dengan membuat lubang di septum interatrium, dan biasanya dilakukan di ruang rawat intensif dengan bimbingan ekokardiografi.
Ballon Pulmonal Valvuloplasty (BPV) kini merupakan prosedur standar untuk melebarkan katup pulmonal yang menyempit, dengan keluaran yang cukup baik dan biaya yang lebih murah dibandingkan operasi bedah terbuka. Selain itu, ada juga Balloon Mitral Valvotomy (BMV) yang umumnya dikerjakan pada kasus stenosis katup mitral akibat demam reumatik, dan Balloon Aortic Valvuloplasty (BAV) yang belum dilakukan rutin dan kasusnya juga jarang dijumpai. Penyumbatan duktus arteriosus menggunakan coil Gianturco juga terkadang dilakukan namun belum dianggap rutin karena harga coil dan peralatan untuk memasukkan coil tersebut cukup mahal.
Penutupan duktus arteriosus persisten bisa dilakukan dengan menggunakan umbrella, coil dan Amplatzer Ductal Occluder (ADO), sedangkan untuk defek septum atrium ditutup dengan menggunakan Amplatzer Septal Occluder (ASO). [2]
