Penatalaksanaan Tinea Pedis
Prinsip Penatalaksanaan
- Terapi pada tinea pedis ditujukan untuk menghilangkan gejala (gatal), mengurangi risiko terjadinya infeksi bakteri sekunder, dan membatasi penyebaran infeksi ke bagian tubuh lainnya atau peyebaran kepada individu lain.
- Terapi antifungal topikal merupaka pilihan utama terapi bagi kebanyakan pasien dan agen sistemik diperlukan pada pasien yang gagal dengan terapi topikal
- Secara garis besar, pasien dengan tinea pedis interdigital dapat diterapi dengan antifungal topikal. Pasien dengan tinea pedis tipe moccasin, vesikuler, ataupun pada tinea pedis persisten mungkin membutuhkan terapi antifungal oral
- Kekambuhan dari tinea pedis setelah penggunaan agen topikal umum terjadi dikarenakan banyaknya pasien yang menghentikan terapi begitu gejala menghilang. Oleh karena itu, diperlukan edukasi terhadap pasien tentang pentingnya pemakaian agen topikal dengan durasi terapi sesuai yang direkomendasikan
- Agen antifungal topikal pada umumnya digunakan selama 1-6 minggu, tergantung terhadap jenis yang dipakai
- Pemakaian harus diaplikasikan pada area lesi yang terinfeksi dan diperluas hingga beberapa sentimeter hingga ke kulit normal [1,6,18,29]
Antifungal topikal:
Antifungal Azole: Efektif terhadap segala bentuk tinea pedis, terutama untuk tinea pedis interdigital dikarenakan agen ini efektif melawan dermatofit dan Candida sp.
- Miconazole Krim 2%: Aplikasikan tipis, 2x sehari dan dilanjutkan hingga 10 hari setelah gejala menghilang
- Clotrimazole cream 1%: Aplikasikan tipis, 2-3x sehari dan dilanjutkan hingga 2 minggu setelah gejala menghilang
- Miconazole 2% + Hydrocortisone 1%: Digunakan pada keadaan dengan gejala inflamasi yang lebih mendominasi. Aplikasikan tipis, 2x sehari hingga gejala inflamasi menghilang atau maksimum pemakaian 2 minggu. Setelah terapi kombinasi topikal ini selesai digunakan, pasien harus beralih ke Miconazole krim (tunggal) dengan lama pemakaian hingga 10 hari setelah gejala menghilang
- Ketoconazole 2% krim: Aplikasikan tipis 1x perhari, selama 6 minggu pemakaian
Antifungal Allylamine: Efektif dalam mengobati tinea pedis. Pada penelitian in vitro, agen ini menunjukkan aktivitas yang poten dalam melawan dermatofit sehingga dapat digunakan untuk mengatasi tinea pedis refraktori seperti tinea pedis hiperkeratotik kronis. Agen ini juga memiliki aksi fungisidal seperti menghancurkan dinding sel sehingga dianggap lebih poten dibanding golongan azole yang bersifat fungistatik, seperti menghambat pertumbuhan fungi.
- Terbinafine: Aplikasikan 1x sehari selama 1 minggu, dapat diulang sesuai kebutuhan
- Naftifine 1% & 2% krim, gel: 1% aplikasikan tipis 2x sehari selama 4 minggu; 2% aplikasikan tipis 1x sehari selama 2 minggu
Antifungal sistemik (oral)
- Kebanyakan pasien tinea pedis dapat disembuhkan dengan terapi topikal, namun beberapa keadaan tertentu memerlukan terapi oral / sistemik untuk mengatasinya :
- Pasien dengan subtipe tinea pedis yang lebih resisten terhadap pengobatan seperti Tinea pedis tipee moccasin dan tinea pedis vesikuler atau ulseratif
- Pasien tinea pedis interdigital yang berat dan melibatkan area interdigital multipel atau sudah menyebar ke bagian plantar kaki
- Pasien dengan infeksi kuku akibat jamur
- Pasien yang tidak berhasil diterapi dengan terapi topikal
- Contoh antifungal oral:
- Terbinafine: Lini pertama terapi oral pada penderita tinea pedis yang memerlukan terapi sistemik. Terbukti lebih efektif dibandingkan itraconazole dan memiliki interkasi obat yang lebih minimal. Dosis 1x250mg selama 2-6 minggu. Pada penderita tinea pedis dengan komplikasi infeksi kuku, durasi pengobatan dilanjutkan setidaknya hingga 3 bulan
- Itraconazole: Dosis yang direkomendasikan untuk pasien di atas 12 tahun ialah 1x100mg selama 30 hari atau 1x200mg selama 7 hari. Tidak digunakan pada pasien dengan disfungsi ventrikular atau dengan riwayat gagal jantung
- Kebanyakan pasien tinea pedis dapat disembuhkan dengan terapi topikal, namun beberapa keadaan tertentu memerlukan terapi oral / sistemik untuk mengatasinya :
Obat-obatan
Antifungal Topikal Golongan Azole
Miconazole
- Sediaan
- Krim & spray : 2%
- Dosis
- Aplikasikan tipis, 2x sehari dan dilanjutkan hingga 10 hari setelah gejala menghilang
- Efek samping (jarang)
- Iritasi, rasa terbakar, maserasi, dermatitis kontak alergi
- Perhatian
- Pada penderita hipersensitivitas
- Kehamilan dan Menyusui
- Kategori kehamilan : C
- Menyusui : Tidak diketahui dengan pasti apakah didistribusikan pada ASI; gunakan dengan hati-hati
- Farmakologi
- Mekanisme kerja:
- Memiliki aktivitas antifungal dan antibakteri dengan mengubah permeabilitas membrane sel sehingga kegunaannya sebagai barrier atau penghalang selektif tidak dapat berfungsi dengan baik, sehingga kalium dan isi seluler lainnya telah hilang
- Absorpsi : Tidak ada
Clotrimazole
- Sediaan
- Krim, salep, larutan : 1%
- Dosis
- Aplikasikan tipis, 2-3x sehari dan dilanjutkan hingga 2 minggu setelah gejala menghilang
- Efek samping (jarang)
- Eritema, edema, pruritus, rasa terbakar, lepuhan, rasa terbakar dan menyengat, kulit mengelupas, urtikaria, fisura pada kulit, iritasi general pada kulit, peningkatan nilai AST (SGOT)
- Perhatian
- Pada penderita hipersensitivitas
- Kehamilan dan Menyusui
- Kategori kehamilan : Jumlah kecil dari imidazole dapat diabsorpsi secara sistemik
- Menyusui : Ekskresi pada ASI tidak diketahui pasti; gunakan dengan hati-hati
- Farmakologi
- Mekanisme kerja:
- Merubah permeabilitas membran dengan berikatan dengan fosfolipid pada sel membran jamur, menyebabkan kebocoran elemen esensial intrasel
Ketoconazole
- Sediaan
- Krim, gel, foam : 2%
- Dosis
- Aplikasikan tipis 1x perhari, selama 6 minggu pemakaian
- Efek samping (jarang)
- 1-10%: iritasi (berat), pruritus, rasa menyengat
- Perhatian
- Pada penderita hipersensitivitas
- Hentikan pemakaian jika terjadi iritasi
- Angioedema pernah dilaporkan
- Formula mengandung alkohol, jangan terkena dengan api atau merokok pada saat pemakaian
- Kehamilan dan Menyusui
- Kategori kehamilan : C
- Menyusui : Tidak diketahui dengan pasti apakah didistribusikan pada asi; gunakan dengan hati-hati
- Farmakologi
- Mekanisme kerja:
- Bersifat fungistatik, namun pada konsentrasi tinggi dapat bersifat fungisid setelah inkubasi yang panjang atau pada mikroorganisme yang sangat rentan.
- Merubah membran seluler, menghasilkan peningkatan permeabilitas membran, efek metabolik sekunder, dan menghambat pertumbuhan
- Absorpsi: Minimal
Antifungal Topikal Golongan Allylamine
Terbinafine topikal
- Sediaan
- Krim & larutan: 1%
- Dosis
- Aplikasikan 1x sehari selama 1 minggu, dapat diulang sesuai kebutuhan
- Efek samping (jarang)
- 1-10%: rasa terbakar, kulit kering, dermatitis kontak, eksfoliasi, pruritus, iritasi, ruam, rasa menyengat
- Perhatian
- Pada penderita hipersensitivitas
- Kehamilan dan Menyusui
- Kategori kehamilan : B
- Menyusui : Tidak aman pada ibu menyusui
- Farmakologi
- Metabolisme : Liver
- Ekskresi : Urin
- Mekanisme kerja : Menghambat squalene epoxidase, mengurangi pembentukan ergosterol membran sel
Naftifine
- Sediaan
- Krim & gel: 1% & 2%
- Dosis
- 1% aplikasikan tipis 2x sehari selama 4 minggu; 2% aplikasikan tipis 1x sehari selama 2 minggu
- Efek samping (jarang)
- 1-10%: rasa terbakar dan menyengat, rasa tidak nyaman pada kulit, kulit kering, eritema, pruritus, iritasi lokal, ruam
- Perhatian
- Pada penderita hipersensitivitas
- Kehamilan dan Menyusui
- Kategori kehamilan : Tidak ada data yang tersedia pada wanita hamil yang menginformasikan bahwa obat ini berhubungan dengan risiko cacat janin tauapun keguguran
- Menyusui : Tidak ada data yang tersedai
- Farmakologi
- Metabolisme : Liver
- Absorpsi : 3-6%
- Mekanisme kerja : mengganggu biosintesis sterol dengan menghambat squalene monooxygenase (squalene 2,3-epoxidase)
- Ekskresi : 40-60% urine; 40-60% feces
Antifungal Oral
Terbinafine Oral
- Sediaan
- Tablet : 250mg
- Granul oral : 125mg, 187.5mg
- Dosis
- Dosis 1x250mg selama 2-6 minggu.
- Pada penderita tinea pedis dengan komplikasi infeksi kuku, durasi pengobatan dilanjutkan setidaknya hingga 3 bulan
- Efek samping (jarang)
- >10%: sakit kepala
- 1-10%: ruam, pruritus, mual, diare, dyspepsia, sakit perut, gangguan pengecapan, gangguan visual, peningkatan nilai fungsi hati
- Perhatian
- Pada penderita hipersensitivitas
- Pasien infeksi hati kronis ataupun aktif
- Kehamilan dan Menyusui
- Kategori kehamilan : B
- Menyusui : Diekskresikan pada ASI; Jangan digunakan pada ibu menyusui
- Farmakologi
- Mekanisme kerja :
- Menghambat squalene epoxidase, mengurangi pembentukan ergosterol membran sel menyebabkan penghambatan pembentukan dinding sel jamur yang akan diikuti dengan kematian sel fungi
- Absorpsi : >70%
- Bioavailabilitas : 40% (dewasa), 36-40% (anak-anak)
- Waktu puncak plasma : 1-2 jam
- Distribusi : Dominan didistribusikan pada sebum dan kulit
- Ikatan protein : >99%
- Metabolisme : liver
- Eliminasi : waktu paruh 36 jam
- Ekskresi : urin
Itraconazole Oral
- Sediaan
- Tablet : 200mg
- Kapsul : 100mg
- Larutan oral : 10mg/ml
- Dosis
- Dosis yang direkomendasikan untuk pasien di atas 12 tahun ialah 1x100mg selama 30 hari atau 1x200mg selama 7 hari
- Efek samping (jarang)
- >10%: nausea
- 1-10%: ruam, muntah, udem, sakit kepala, hasil nilai fungsi hati abnormal, diare, demam, hipertensi, pruritus, kelelahan, sakit perut, pusing, hipertrigliseridemia, hypokalemia, albuminuria, anoreksia, libido menurun, hepatitis, kelelahan
- Perhatian
- Gagal jantung kongestif
- Kontraindikasi: Hipersensitifitas, kehamilan, gangguan ginjal dan hati, terapi pada pasien onikomikosis yang hamil atau sedang merencanakan kehamilan, disfungsi ventrikular
- Kehamilan dan Menyusui
- Kategori kehamilan : C
- Menyusui : Diekskresikan pada ASI; risiko lebih berat
- Farmakologi
- Mekanisme kerja :
- Agen antifungal triazol; menghambat sitokrom p450-dependent pembentukan dari ergosterol sehingga menghambat pembentukan membran sel
- Waktu puncak plasma: 2.2 jam pada larutan oral tanpa makanan; 5 jam pada kapsul dengan makanan
- Distribusi : Dominan didistribusikan pada sebum dan kulit
- Ikatan protein : 99.8%
- Metabolisme : liver
- Eliminasi : waktu paruh 64±32 hr
- Ekskresi : urin, feses
