Patofisiologi Hipertensi Perioperatif
Hipertensi dipengaruhi oleh banyak faktor di antaranya genetik, aktivasi sistem neurohormonal seperti sistem saraf simpatetik dan sistem renin-angiotensin-aldosteron, obesitas dan konsumsi garam dalam jumlah banyak. Tekanan darah merupakan hasil keluaran dari cardiac output dan resistensi pembuluh darah perifer. Regulasi tekanan darah dipengaruhi oleh cardiac output, volume darah, elastisitas pembuluh darah, mediator humoral dan stimulasi saraf simpatetik. Ginjal merupakan organ yang berperan penting dalam regulasi tekanan darah dalam jangka panjang. [1]
Prediktor Hipertensi Perioperatif
Prediktor hipertensi perioperatif yang umum diantaranya riwayat hipertensi sebelumnya, terutama bila tekanan diastolik diatas 110 mm Hg, dan jenis operasi yang akan dilakukan seperti operasi karotid, operasi aorta abdominal, operasi vaskuler perifer, operasi intraabdomen dan operasi intratorakal.
Hipertensi perioperatif dapat terjadi saat induksi anestesi, saat operasi, sesaat setelah operasi dan 24-48 jam setelah operasi. Stimulasi saraf simpatetik sehingga menyebabkan vasokonstriksi terjadi saat operasi biasanya disebabkan oleh nyeri akut yang dapat menyebabkan hipertensi perioperatif. Sesaat setelah operasi hipertensi perioperatif biasanya disebabkan oleh nyeri setelah operasi, hipoksia, hipotermia atau cairan intravaskuler yang berlebihan akibat pemberian terapi cairan selama operasi. Pindahnya cairan ekstravaskuler ke dalam intravaskuler sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah dalam 24 – 48 jam setelah operasi. [2]
Hipertensi Saat Induksi Anestesi
Saat induksi anestesi, baik pasien yang memiliki tekanan darah tinggi ataupun tidak dapat mengalami peningkatan tekanan darah dan denyut jantung. Aktivasi saraf simpatetik saat induksi anestesi dapat meningkatkan tekanan darah sebanyak 20 sampai 30 mm Hg dan denyut jantung meningkat 15 sampai 20x per menit pada pasien dengan tekanan darah yang normal. Respons ini dapat meningkat secara signifikan pada pasien yang memiliki riwayat tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol sebelumnya dimana tekanan sistol dapat meningkat menjadi 90 mm Hg dan denyut jantung dapat meningkat sampai 40x per menit [3].
Hipertensi Intraoperatif
Pada saat operasi, tekanan darah arterial rata-rata turun diakibatkan oleh efek langsung anestesi, inhibisi saraf simpatetik dan hilangnya kontrol reflex baroreseptor tekanan arterial. Pasien dengan riwayat hipertensi sebelumnya cenderung mengalami perubahan tekanan darah yang fluktuatif saat operasi baik hipertensi maupun hipotensi yang mana dapat meningkatkan risiko terjadinya infark miokard. Peningkatan tekanan darah >20% saat operasi (intraoperatif) termasuk hipertensi emergency. Krisis hipertensi pada saat operasi dapat terjadi pada operasi pembuluh darah yang besar (misalnya operasi aorta), operasi otak, operasi kepala leher, transplantasi ginjal dan trauma berat (misalnya luka bakar dan cedera kepala. Tekanan darah dan denyut jantung setelah operasi biasanya meningkat secara perlahan. Pada pasien hipertensi, peningkatan tekanan darah ini bisa meningkat secara signifikan.
Hipertensi Post Operasi
Hipertensi emergency setelah operasi jarang terjadi pada operasi non-kardiak. Krisis hipertensi setelah operasi (post operasi) didefinisikan tekanan darah sistolik ≥180 mm Hg dan/atau tekanan diastolik 100 mm Hg pada dua kali pemeriksaan berturut-turut setelah operasi [4]. Hipertensi dan krisis hipertensi bisa terjadi 10-20 menit setelah operasi dan terjadi selama 4 jam. Hal ini berhubungan dengan peningkatan stimulus saraf simpatetik dan resistensi vaskuler. [2] Bila tidak ditangani maka pasien memiliki risiko untuk terjadi perdarahan, gangguan serebrovaskuler dan infark miokard.
