Peralatan

Peralatan yang dibutuhkan untuk pemeriksaan IVA adalah sebagai berikut:

1. Spekulum
2. Lampu
3. Larutan asam asetat 3-5%
4. Kapas lidi
5. Sarung tangan
6. Larutan klorin untuk dekontaminasi peralatan

Larutan asam asetat 3-5% dibuat dengan cara sebagai berikut:

• 3%: encerkan asam asetat 25% menggunakan air dengan perbandingan 1:7. Contoh: 10 ml asam asetat 25% diencerkan menggunakan 70 ml air.
• 5%: encerkan asam asetat 25% menggunakan air dengan perbandingan 1:4. Contoh: 10 ml asam asetat 25% diencerkan menggunakan 40 ml air.

Larutan asam asetat yang sudah diencerkan tidak boleh disimpan dan hanya boleh digunakan pada hari pembuatan.[8,12]

Posisi Pasien

Pasien diposisikan dalam posisi litotomi untuk memudahkan memasukkan spekulum dan visualisasi serviks.

Prosedural

Prosedural tindakan pemeriksaan inspeksi visual asetat (IVA) adalah sebagai berikut:

1. Pastikan identitas, periksa status dan kelengkapan informed consent pasien
2. Minta pasien untuk menanggalkan pakaiannya dari pinggang hingga lutut dan menggunakan kain yang sudah disediakan
3. Posisikan pasien pada posisi litotomi
4. Tutup area pinggang hingga lutut pasien dengan kain
5. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan
6. Bersihkan genitalia eksterna lalu masukkan spekulum
7. Posisikan spekulum hingga serviks jelas terlihat
8. Amati apakah ada jaringan kanker atau tidak. Jika terdapat jaringan kanker, maka pemeriksaan dihentikan
9. Bersihkan serviks dari cairan, darah, dan sekret dengan kapas lidi bersih
10. Amati apakah sambungan skuamo-kolumnar terlihat atau tidak
11. Oleskan kapas lidi yang sudah dicelupkan ke dalam asam asetat 3-5% ke seluruh permukaan serviks
12. Tunggu selama 1 menit lalu lihat apakah ada daerah yang mengalami perubahan warna atau tidak
13. Keluarkan spekulum
14. Buang sarung tangan, kapas dan bahan sekali pakai lainnya ke dalam tempat sampah khusus, sedangkan untuk alat-alat yang dapat digunakan kembali direndam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk dekontaminasi
15. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien, kapan harus melakukan pemeriksaan serta rencana tata laksana jika diperlukan[8,12]

Dokumentasi Hasil Pemeriksaan IVA

Hasil pemeriksaan IVA didokumentasikan dengan mencantumkan apakah sambungan skuamokolumnar terlihat (penuh, sebagian atau tidak terlihat), hasil IVA (negatif, positif, kanker invasif), serta jumlah kuadran ektoserviks yang terkena. Hasil ini dibuat dalam bentuk gambar diagram yang menunjukkan daerah yang berubah warna (acetowhite).[8]

Contoh:

Seorang wanita, 35 tahun, saat dilakukan pemeriksaan IVA, sambungan skuamokolumnar terlihat, hasil IVA positif dengan daerah acetowhite pada kuadran 3 dan 4. Maka hasil pemeriksaan IVA dilaporkan sebagai berikut:

Hasil pemeriksaan IVA diinterpretasikan sebagai berikut:

• Negatif: Tidak tampak gambaran acetowhite, tampak polip, servisitis, inflamasi, kista naboti
• Curiga kanker: Tampak ulkus pada serviks atau terlihat perdarahan yang menutupi gambaran acetowhite

• Positif: Gambaran acetowhite pada daerah transformasi dengan atau tanpa peninggian margin sambungan skuamokolumnar, leukoplakia, kutil[8]

Jika terlihat adanya jaringan yang diduga kanker, maka hentikan pemeriksaan dan rujuk pasien untuk menjalani biopsi. Jika yang melakukan pemeriksaan IVA adalah spesialis obstetri dan ginekologi, maka biopsi langsung dapat dilakukan saat pemeriksaan IVA.

Jika hasil IVA positif, lakukan pemeriksaan kolposkopi dan biopsi. Jika normal, maka lakukan pemeriksaan IVA ulang dalam 3-5 tahun. Jika tidak, tangani berdasarkan hasil biopsi.

Jika biopsi tidak dapat dilakukan, penanganan dapat didasarkan pada hasil kolposkopi saja:

• Normal: lakukan pemeriksaan IVA ulang dalam 3-5 tahun
• Dicurigai cervical intraepithelial neoplasia: pertimbangkan apakah lesi dapat menjalani krioterapi atau tidak. Jika dapat, maka lakukan krioterapi dan follow up kondisi pasien dalam 9-12 bulan. Jika tidak, rujuk pasien untuk penanganan selanjutnya.
• Kanker invasif: rujuk pasien untuk biopsi dan penanganan kanker serviks sesuai hasil biopsi[8,12]