Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • E-Course
  • SKP
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit & Obat
    Penyakit A-Z Obat A-Z Tindakan Medis A-Z
Teknik Manajemen Luka Akut irfan 2022-02-08T10:31:26+07:00 2022-02-08T10:31:26+07:00
Manajemen Luka Akut
  • Pendahuluan
  • Indikasi
  • Kontraindikasi
  • Teknik
  • Komplikasi
  • Edukasi Pasien
  • Pedoman Klinis

Teknik Manajemen Luka Akut

Oleh :
dr. Gisheila Ruth Anggitha
Share To Social Media:

Teknik manajemen luka akut diawali identifikasi luka, irigasi dan debridement luka, pemberian anestesi, penjahitan luka, dan perawatan luka.

Persiapan Pasien

Pada persiapan melakukan manajemen luka, diperlukan identifikasi faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kesembuhan luka dan risiko terhadap infeksi. Lakukan pemeriksaan apakah pasien memiliki penyakit komorbid seperti diabetes, anemia, atau imunokompromais.

Selain itu, lakukan pemeriksaan terhadap lukanya. Tanyakan riwayat mekanisme terjadinya luka, lokasi, waktu kejadian. Identifikasi adanya kemungkinan kontaminasi atau infeksi.[1,2,3,7]

Setelah dilakukan pemeriksaan anamnesis dan pemeriksaan fisik, perlu dilakukan informed consent kepada pasien atau anggota untuk menjelaskan mengenai tindakan, indikasi, kontraindikasi, risiko, prosedur, dan komplikasi yang terjadi apabila tindakan tidak dilakukan.[7]

Peralatan

Beberapa peralatan yang dibutuhkan adalah irigasi, anestesi dan penjahitan.

Peralatan untuk Irigasi

  • Jarum suntik ukuran besar (19 G)
  • Syringe 20-25 cc
  • Cairan normal saline atau air bersih (paling tidak 250 cc)

  • Sarung tangan steril
  • Swab alkohol atau cairan povidone iodine 10%[3]

Peralatan untuk Anestesi

  • Lidocaine 1% dengan 1:100.000 epinefrin atau bupivacaine 0,25% dengan/atan tanpa epinefrin

  • Jarum Suntik ukuran 24 atau 27 G
  • Syringe 10 cc[3]

Peralatan untuk jahitan (hecting)

  • Forseps jaringan atau pinset
  • Needle holder
  • Gunting
  • Retractor
  • Scalpel untuk diseksi
  • Benang jahit dan jarum
  • Kassa steril
  • Kain duk steril
  • Vaksin tetanus (jika diperlukan)[8]

Jenis-Jenis Benang

Tindakan jahit atau hecting merupakan standar penutupan luka secara primer. Sehingga, pemilihan dan penggunaan benang harus menjadi pertimbangan klinisi.

Jenis benang untuk hecting dapat dibagi menjadi alami dan sintetik, absorbable dan

non-absorbable, serta monofilamen dan multifilamen. Pemilihan benang dan teknik tergantung dari tipe luka, kedalaman, ketegangan jaringan dan hasil kosmesis.[8,13]

Benang non-absorbable digunakan pada luka superfisial. Sedangkan benang absorbable digunakan pada luka dalam yang membutuhkan penjahitan double layer. Tujuan penjahitan secara double layer adalah menghindari dehisensi jaringan dan secara estetik lebih baik.[8,13]

Berikut ini adalah beberapa contoh benang hecting, antara lain:

  • Benang alami absorbable: chromic catgut dan catgut

  • Benang sintetis absorbable: polyglactin (vicryl), polyglycolic acid (dexon)
  • Benang sintetis non-absorbable: poliglecaprone (monocryl), polyglycolide-trimethylene carbonate (Maxon), polydioxanone (PDS)[8,11,13]

Adhesives dan Staples

Standar penutupan luka terbaik luka akut adalah penutupan luka secara primer menggunakan hecting. Namun, pada beberapa kasus trauma massal yang membutuhkan penutupan secara cepat dapat digunakan staples. Namun, pada beberapa kasus, penutupan luka akut menggunakan staples diindikasikan pada luka yang minor. Pada luka laserasi linear di lokasi scalp dan ekstremitas dapat digunakan metode staples.

Keuntungan penggunaan staples adalah cost-effective, mudah diaplikasikan, tidak membutuhkan pelatihan khusus, dan memiliki pola penyembuhan yang sama dengan hecting.[4,13]

Adhesive biasanya digunakan pada kasus luka sederhana terutama pada kasus pediatrik. Biasanya mereka tidak menimbulkan inflamasi lokal dan memiliki tingkat infeksi yang lebih rendah dibandingkan hecting.[4,13]

Posisi Pasien

Posisi pasien ditentukan oleh letak luka. Pastikan posisi pasien dan dokter yang akan melakukan tindakan dalam posisi yang aman dan nyaman.[8]

Prosedural

Prosedur terbagi menjadi beberapa yaitu penggunaan alat pelindung diri, irigasi luka, anestesi lokal, dan penjahitan.

Penggunaan Alat Pelindung Diri

Dokter yang akan melakukan tindakan manajemen luka perlu melakukan tindakan asepsis dan antisepsis. Cuci tangan sesuai dengan langkah yang ditentukan dan menggunakan sarung tangan steril. Gunakan masker, apron, dan kacamata pelindung jika diperlukan.

Irigasi Luka

Masukkan cairan normal saline atau air bersih ke dalam syringe dan lakukan irigasi pada daerah luka selama minimal 10 menit. Pastikan debris dan benda asing sudah tidak ada. Pada beberapa kasus luka yang kotor, dapat digunakan gunting diseksi atau scalpel untuk membuang benda asing yang menempel pada jaringan dan lakukan irigasi kembali.

Setelah irigasi dilakukan, lakukan asepsis pada daerah sekitar luka dengan povidone iodine 10%.sebaiknya cairan tidak mengenai luka, karena dapat mengganggu proses penyembuhan luka.[8,9]

Anestesi Lokal pada Daerah Mata

Pada beberapa kondisi, anestesi dapat dilakukan pada saat irigasi untuk membantu mempermudah irigasi. Berikan anestesi lokal dengan lidocaine 1% atau bupivacaine 0,25%pada daerah luka pada daerah batas luka. Tunggu 2-3 menit atau sampai pasien merasakan adanya kebas atau efek anestesi sudah terjadi.[8]

Jahitan (Hecting) Luka

Penjahitan luka biasanya dilakukan pada luka laserasi yang > 5cm, luka pada bagian dermis, atau lokasi yang sering terjadi fleksi atau tensi. Setelah dilakukan penjahitan luka, diberikan dressing dengan kassa steril atau diperban.[9,14]

Ada tiga henis hecting luka: simple interrupted, mattress suture (jahitan matres) and subcuticular suture.

Simple Interrupted

Jenis jahitan ini merupakan jahitan yang paling umum dan banyak digunakan, terutama untuk menutup luka laserasi (kulit). Jarum dimasukkan secara tegak lurus ke dalam epidermis, kemudian melintasi epidermis dan dermis secara transversal ke arah sisi luka yang berlawanan. Kemudian jarum dikeluarkan kembali secara tegak lurus dari epidermis sisi luka yang berlawanan tersebut. Kedalaman dan panjang jahitan diusahakan simetris (kurang lebih 1 cm).[15]

Mattress Sutures

Terdapat dua jenis mattress suture, yaitu jahitan matras vertikal dan horizontal. Pada matras vertikal masukkan jarum secara tegak lurus ke epidermis sekitar 10 mm dari tepi luka, kemudian masukkan sampai lapisan dermis atau subdermis. Keluarkan jarum pada tepi sisi luka yang berlawanan (dengan jarak sama 10 mm). Kemudian, masukkan kembali jarum dengan jarak yang lebih dekat pada tepi luka. Kemudian jarum diarahkan ke dalam lapisan yang lebih superfisial dibandingkan sebelumnya. Kemudian, jarum dikeluarkan pada daerah tepi luka dimana jarum pertama kali dimasukkan.[15]

Horizontal Sutures

Pada matras horizontal, jarum yang sudah terikat benang dimasukkan secara tegak lurus ke epidermis sampai lapisan epidermis/subepidermis pada sekitar 10 mm dari tepi luka. Keluarkan jarum pada tepi sisi luka yang berlawanan (dengan jarak yang sama 10 mm). Kemudian, masukkan jarum secara horizontal pada sekitar 5mm-10 mm lateral ke bagian exit point. Kemudian jarum dikeluarkan dengan kedalaman yang sama pada daerah tepi luka yang berlawanan (sisi pertama kali jarum dimasukkan).[15]

Subcuticular Suture

Pada jahitan subkutikuler dilakukan dengan menempatkan jarum pada daerah subkutikuler dengan bentuk jahitan seperti matras horizontal. Tidak ada nada bekas yang terlihat dari luar.[15]

Gambar 1. Tipe Jahitan Kutis

shutterstock_1520947322-min

Profilaksis Tetanus dan Rabies

Profilaksis tetanus diberikan pada beberapa kondisi seperti fraktur terbuka, fraktur compound, luka gigitan, luka dalam, dan luka yang terkontaminasi dengan tanah, debu, kotoran hewan. Pada kasus gigitan hewan, pemberian vaksin rabies disesuaikan dengan protokol profilaksis rabies.

Tabel. Panduan Profilaksis Tetanus

Riwayat Vaksinasi Tetanus Luka Bersih Luka Lain
Vaksin Tetanus Tetanus Immunoglobulin Vaksin Tetanus Tetanus Immunoglobulin
≥3 Dosis Ya (sesuai dengan booster rutin) Tidak Ya (jika lebih dari 5 tahun)

Tidak

 

<3 dosis atau tidak diketahui Ya Tidak Ya Ya

Sumber: Royal Children’s Hospital Melbourne, 2019.[18]

Luka cakar, abrasi, dan kontaminasi dengan saliva hewan yang mengenai mukosa maupun kulit dapat terinfeksi oleh rabies. Pada luka gigitan hewan, lakukan irigasi kulit dengan tepat menggunakan air mengailr dan sabun. Hindari penggunaan cairan antiseptik seperti povidone-iodine. Berikan profilaksis rabies sesuai dengan panduan.[16,17]

Pemberian Antibiotik Topikal

Antibiotik biasanya tidak diperlukan pada sebagian besar kasus manajemen luka di unit gawat darurat. Sebuah meta-analisis oleh Tong et al. menyatakan bahwa walaupun pemberian antibiotik topikal dapat menurunkan infeksi pada luka pasca operasi, namun manfaat yang ditemukan sangat minim. Sebaiknya penggunaan antibiotik pada luka akut dihindari. Penggunaan antiseptik sebagai alternatif antibiotik topikal sebaiknya dipertimbangkan.[19]

Berbeda dengan luka kronis yang memiliki biological burden. Penggunaan dressing dengan antimikroba dapat dipertimbangkan. Beberapa kasus yang luka kronis yang dapat diberikan perawatan luka menggunakan dressing antimikroba adalah pressure injury, ulkus varikosum, ulkus arteri, dan ulkus diabetikum.[1,2]

Sedangkan antibiotik sistemik dapat dipertimbangkan pada kasus selulitis, gangrene, osteomyelitis, malodor, atau demam. Contoh luka akut yang dapat diberikan antibiotik sistemik adalah gigitan manusia, gigitan hewan dan luka kotor.[16,17,20]

Follow up

Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi hasil manajemen luka. Sebaiknya luka dalam keadaan lembab agar sel-sel tapi terhidrasi dengan baik, terjadi angiogenesis, dan adanya aktivasi faktor pertumbuhan dengan optimal. Selama di rumah sebaiknya pasien menjaga agar luka tetap kering dan bersih. Perban sebaiknya diganti setiap hari, terutama jika dressing luar basah. Pasien diperbolehkan mandi, namun sebaiknya air tidak mengenai daerah jahitan.[21]

Sebaiknya pada kasus manajemen luka yang memerlukan jahitan, pasien perlu kembali ke dokter untuk melepas jahitan. Biasanya, jahitan pada daerah wajah dan kulit kepala dilakukan lepas jahitan 5 hari setelah tindakan, sedangkan pada daerah batang tubuh dan ekstremitas 7-10 hari setelah tindakan.[7]

Referensi

1. Nagle SM, Waheed A, Wilbraham SC. Wound Assessment. [Updated 2021 Jul 29]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482198/
2. Lee N, Di Mascio L. Classification and management of acute wound and open fractures. volume 32, ISSUE 3, P134-138. 2014. Tersedia di: https://www.surgeryjournal.co.uk/article/S0263-9319(13)00282-2/pdf
3. Tsao S. Basic Wound Management. 2015. The Society for Academic Emergency Medicine (SAEM). Tersedia di: https://www.saem.org/about-saem/academies-interest-groups-affiliates2/cdem/for-students/online-education/m3-curriculum/group-emergency-department-procedures/basic-wound-management
4. Daley BJ. Wound Care – Medscape. 2020. Tersedia di: https://emedicine.medscape.com/article/194018-overview#a9
7. Roberts JR, Hedges JR, eds. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 7th ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2017
8. Danks RR. Wound Closure Technique – Medscape. 2021. Tersedia: https://emedicine.medscape.com/article/1836438-overview#a3
9. Smith F, Dryburgh N, Donaldson J, Mitchell M. Debridement for surgical wounds. Cochrane Database Syst Rev. 2013.
10. Saleh K, Sönnergren H H. Chapter 5: Control and Treatment of Infected Wounds. Wound healing Biomaterials. 2016. Pages 107 - 115. DOI: 10.1016/B978-1-78242-456-7.00005-2
11. Ranganathan K. Surgical Techniques and Wound Management. Michigan Manual of Plastic Surgery 2nd Edition. Wolters and Kluwer. 2015.
13. Azmat CE, Council M. Wound Closure Techniques. [Updated 2021 Jul 27]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470598/
14. Nicks BA, Ayello EA, Woo K, George DN, Sibbald RG. Acute wound management: revisiting the approach to assessment, irrigation, and closure considerations. Int J Emer Med. 2010;3(4):399-407.
15. Ratner D. Suturing Techniques Technique – Medscape. 2020. Tersedia di: https://emedicine.medscape.com/article/1824895-technique#c2
16. Baddour L, Harper M. Animal bites (dogs, cats, and other animals): Evaluation and management. Uptodate. 2021.
17. Ellis R., Ellis C. Dog and Cats Bites. Am Fam Physician. 2014 Aug 15;90(4):239-243.
18. The Royal Children’s Hospital Melbourne. Management of Tetanus-prone Wounds. 2021. Tersedia di: https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Management_of_tetanusprone_wounds/
19. Tong QJ, Hammer KD, Johnson EM, Zegarra M, Goto M, Lo TS. A systematic review and meta-analysis on the use of prophylactic topical antibiotics for the prevention of uncomplicated wound infections. Infect Drug Resist. 2018;11:417-425. Published 2018 Mar 16. doi:10.2147/IDR.S151293
20. Norman G, Dumville JC, Moore ZE, Tanner J, Christie J, Goto S. Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD011586.
21. Nagy K. The American Association for The Surgery of Trauma. Discharge Instructions for Wound Cares. 2013.Tersedia di: https://www.aast.org/resources-detail/discharge-instructions-wound-cares

Kontraindikasi Manajemen Luka Akut
Komplikasi Manajemen Luka Akut

Artikel Terkait

  • Rasionalisasi Pemberian Antibiotik Profilaksis pada Luka
    Rasionalisasi Pemberian Antibiotik Profilaksis pada Luka
  • Debridemen Luka Berkala pada Penatalaksanaan Luka Kronik
    Debridemen Luka Berkala pada Penatalaksanaan Luka Kronik
  • Prinsip Penatalaksanaan Luka Kronik
    Prinsip Penatalaksanaan Luka Kronik
  • Efektivitas Madu dalam Perawatan Luka
    Efektivitas Madu dalam Perawatan Luka
  • Pemilihan Benang Absorbable vs Non-Absorbable untuk Mendapatkan Bekas Luka yang Baik
    Pemilihan Benang Absorbable vs Non-Absorbable untuk Mendapatkan Bekas Luka yang Baik

Lebih Lanjut

Diskusi Terkait
Anonymous
25 hari yang lalu
Pengganti H2O2 3% untuk membersihkan luka
Oleh: Anonymous
2 Balasan
Alo dok.Dalan hal membersihkan luka dg susp Mikroorganisme anaerob. Jika tdk tersedia H202 3%, adakah penggantinya selain H2O2 3% ?
dr. Hudiyati Agustini
06 Desember 2022
Pinggir bibir sering pecah dan perih - Kulit Ask the Expert
Oleh: dr. Hudiyati Agustini
1 Balasan
ALO dr. Risty SpDV, pasien dewasa muda mengeluh seringkali pinggir bibir pecah dan perih, hilang timbul, demam disangkal. Apakah termasuk angular chelitis?...
dr. Retma Rosela Nurkayanty
01 Desember 2022
Diagnosis keluhan lesi di hidung pada anak umur 8 tahun
Oleh: dr. Retma Rosela Nurkayanty
4 Balasan
Alodokter, izin berdiskusi Saya menemukan kasus adanya pasien anak berumur 8 tahun dengan keluhan adanya lesi di hidung sejak 1 minggu. Awalnya kecil di...

Lebih Lanjut

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.