Penatalaksanaan Schizophrenia

Oleh :

dr. Jennifer

Penatalaksanaan schizophrenia bertujuan untuk meredakan dan mengontrol gejala karena belum terdapat obat yang dapat menyembuhkan penyakit ini. Untuk itu, penatalaksanaan harus dilakukan seumur hidup, mencakup pemberian medikamentosa dan terapi psikososial. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin dirawatinap, misalnya bila kondisi membahayakan diri sendiri atau orang lain.[5]

Tata Laksana Farmakologi

Obat-obat yang dapat digunakan untuk pasien schizophrenia adalah berasal dari golongan antipsikotik. Golongan obat ini dianggap dapat mengendalikan gejala dengan mempengaruhi neurotransmiter dopamin di otak. Tujuan pengobatan dengan antipsikotik adalah untuk secara efektif mengontrol tanda dan gejala schizophrenia dengan dosis serendah mungkin.[5]

Golongan Antipsikotik Generasi Pertama

Antipsikotik generasi pertama ini memiliki efek samping neurologis yang sering terjadi berupa tardive dyskinesia yang mungkin reversibel ataupun ireversibel. Antipsikotik generasi pertama meliputi:

Fluphenazine : 2,5-10 mg/hari dikonsumsi 2-3 kali sehari dengan dosis maksimum 40 mg/hari

Haloperidol : 0,5-2 mg dikonsumsi 2-3 kali sehari dengan dosis maksimum 30 mg/hari

Perphenazine : 4-8 mg dikonsumsi 3 kali sehari dengan dosis maksimum 64 mg/hari

Antipsikotik golongan ini memiliki harga yang lebih murah jika dibandingkan dengan antipsikotik generasi kedua tetapi dengan risiko efek samping yang lebih besar. Hal ini dapat menjadi pertimbangan jika diperlukan pengobatan jangka panjang. [5]

Golongan Antipsikotik Generasi Kedua

Obat generasi kedua ini lebih baru dan umumnya lebih disukai karena risiko efek samping yang lebih kecil dibandingkan dengan generasi pertama. Antipsikotik generasi kedua meliputi:

Risperidone : 1 mg dikonsumsi 2 kali sehari dengan dosis maksimum 16 mg/hari

Paliperidone : 6 mg dikonsumsi 1 kali sehari dengan dosis maksimum 12 mg/hari

Olanzapine : 5-10 mg dikonsumsi 1 kali sehari dengan dosis maksimum 20 mg/hari

Clozapine : 12,5 mg dikonsumsi 1-2 kali sehari dengan dosis maksimum 900 mg/hari [5]

Terdapat risiko idiopatik untuk mengalami agranulositosis pada penggunaan clozapine sehingga tes hematologi rutin harus dilakukan untuk memonitor risiko efek samping ini.

Antikolinergik

Golongan antikolinergik seperti benztropin, trihexyphenidyl, dan diphenhydramine, sering digunakan bersama dengan agen antipsikotik untuk mencegah terjadinya gerakan distonik atau untuk mengobati gejala ekstrapiramidal (parkinsonism, distonia, akatisia). Golongan antikolinergik meliputi:

Benztropin : untuk mengatasi distonia akut adalah 1-2 mg dikonsumsi 2 kali sehari selama 7-28 hari untuk mencegah gejala timbul kembali

Trihexyphenidyl : untuk mengatasi gejala akibat penggunaan obat antipsikotik adalah 5-15 mg dikonsumsi 3-4 kali sehari

Diphenhydramine : untuk mengatasi parkinsonism yang merupakan salah satu gejala ekstrapiramidal adalah 25 mg dikonsumsi 3 kali sehari [5]

Tata Laksana Psikososial

Selain penggunaan obat-obatan, intervensi psikologis dan sosial (psikososial) juga penting dengan tujuan sebagai berikut:

Mencegah hospitalisasi

Mengurangi atau memastikan gejala pasien stabil

Kemandirian: bekerja atau sekolah, setidaknya setengah hari, serta mampu mengurus keuangan dan pengobatannya sendiri

Kebanyakan individu dengan gangguan ini memerlukan beberapa bentuk dukungan untuk dapat melakukan kegiatan sehari-harinya. Anjurkan pasien untuk bergabung dengan komunitas penderita schizophrenia yang dapat membantu pasien untuk dapat memiliki fungsi sosial yang baik, bekerja, serta membantu dalam situasi krisis.[5]

Psikoterapi

Psikoterapi dapat membantu pasien untuk menormalkan pola pikirnya, belajar untuk mengatasi stress, mengidentifikasi tanda-tanda schizophrenia serta meminimalisir gejala jika terjadi kekambuhan. Psikoterapi yang diberikan dapat berupa psikoterapi individu, kelompok, atau cognitive behavioral therapy (CBT). Psikoterapi juga bermanfaat untuk memastikan pasien tetap patuh terhadap pengobatannya.[7]

Pelatihan Keterampilan Sosial

Pelatihan ini berfokus pada peningkatan komunikasi dan interaksi sosial serta meningkatkan kemampuan untuk dapat berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari.

Terapi Keluarga

Terapi ini memberikan dukungan dan pendidikan bagi keluarga untuk dapat menangani anggota keluarganya dengan schizophrenia. Terapi yang diberikan bervariasi, meliputi psikoedukasi, reduksi stres, emotional processing, cognitive reappraisal, dan cara penyelesaian masalah.

Berdasarkan studi, terapi keluarga memiliki dampak positif terhadap pemulihan pasien, serta peningkatan kepatuhan terhadap pengobatan yang diberikan.[14]

Rehabilitasi Pekerjaan

Rehabilitasi ini berfokus untuk membantu orang dengan gangguan schizophrenia untuk dapat mempersiapkan, mencari serta mempertahankan pekerjaannya. Rehabilitasi jenis ini belum tersedia di Indonesia.

Terapi Elektrokonvulsif

Bagi pasien dewasa dengan schizophrenia yang tidak mengalami perbaikan dengan obat-obatan, terapi elektrokonvulsif (ECT) dapat dipertimbangkan. Terapi ini juga dapat dipertimbangkan pada pasien yang mengalami gangguan depresi. [5]