Penatalaksanaan Shigellosis

• Pasien tanpa dehidrasi : 5 – 10 mL/kg setiap diare cair atau muntah
• Dehidrasi ringan-sedang : 75 mL/kg dalam 3 jam dan 5 – 10 mL/kg setiap diare cair atau muntah
• Dehidrasi berat :

  • pasien <12 bulan: 30 mL/kg dalam 60 menit, dilanjutkan 70 mL/kg dalam 5 jam berikutnya
  • pasien >12 bulan: 30 mL/kg dalam 30 menit, dilanjutkan 70 mL/kg dalam 5 jam berikutnya [25]

Nutrisi

Pasien yang mengalami shigellosis dapat diberikan makan seperti biasa dan tidak mendapat pantangan khusus. Pasien disarankan makan dalam porsi kecil namun sering, setiap 4 jam. Pasien yang masih mendapatkan ASI diperbolehkan untuk meneruskan ASI sesuai dengan kebutuhannya. [1]

Pemilihan Antibiotik

Berdasarkan rekomendasi dari WHO pada tahun 2005, ciprofloxacin dapat digunakan sebagai terapi lini pertama pada anak maupun dewasa, sedangkan pivmesilinam, ceftriaxone, dan azythromycin dapat diberikan sebagai lini kedua. Berikut adalah dosis antibiotik yang dapat digunakan. [5]

Tabel 1. Dosis Antibiotik untuk Shigellosis

Antibiotik	Dosis	Durasi
Ciprofloxacin	●     Anak : 15 mg/kg diberikan 2 kali sehari PO ●     Dewasa : 2 x 500 mg PO	3 hari
Pivmesilinam	●     Anak: 20 mg/kg diberikan 4 kali sehari PO ●     Dewasa : 4 x 100 mg PO	5 hari
Ceftriaxone	50 – 100 mg/kg, diberikan 1 kali sehari IM atau IV	2 – 5 hari
Azythromycin	●     Anak: 6 - 20 mg/kg diberikan 1 kali sehari PO ●     Dewasa : 1 x 1 – 1,5 gram PO	1 – 5 hari

Beberapa antibiotik sudah tidak direkomendasikan lagi penggunaannya karena dinilai telah terdapat resistensi. Antibiotik tersebut antara lain aminoglikosida oral, ampisilin, kotrimoksazol, kloramfenikol, amoxicillin, asam nalidiksat, nitrofuran, dan tetrasiklin. [5]

Infeksi Shigella sp yang mengalami resistensi terhadap pilihan antibiotik di atas sudah mulai ditemukan. Sejak tahun 2010 – 2013, terdapat peningkatan temuan Shigella sp yang resisten terhadap ciprofloxacin di India. Resistensi ini lebih banyak ditemukan pada Shigella flexneri dan Shigella dysenteriae. [33]

Resistensi terhadap sefalosporin generasi ketiga seperti ceftriaxone, cefotaxime, dan ceftazidime mulai ditemukan di Asia dan Afrika sejak tahun 2010. Prevalensi resistensi Shigella sp terhadap ceftriaxone adalah 14,2%; cefotaxime 22,6%; dan ceftazidime 6,2%. [34]

Terapi Adjuvan

Suplementasi zinc elemental seperti zinc sulfat, zinc asetat, atau zinc glukonat, dapat diberikan pada pasien yang berusia 5 tahun atau kurang dengan dosis 20 mg dan diberikan 1 kali sehari selama 10 – 14 hari. Untuk anak kurang dari 6 bulan, dosis zinc yang diberikan 10 mg. [5]

Rawat Inap dan Peninjauan

Perbaikan klinis mulai terlihat setelah 48 jam pemberian obat. Jika pasien tidak menunjukan perbaikan klinis setelah terapi awal, pasien perlu dirawat inap dan diberikan terapi lini 2. Pemeriksaan resistensi juga sebaiknya dilakukan. Pasien dengan demam persisten, diare berdarah terus menerus, diare persisten, sulit makan dan minum, dan dehidrasi berat dengan gangguan abnormalitas juga perlu dirawat inap. [5]