Penatalaksanaan Amebiasis

Tabel 1. Tata Laksana Infeksi Asimtomatik, dr. Shofa Nisrina, 2018.

Obat	Dosis Dewasa	Dosis Anak	Durasi	Efek Samping
Paromomisin*	25-35 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 3 dosis (konsumsi bersama dengan makanan)	25-35 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 3 dosis (konsumsi bersama dengan makanan)	7 hari	Mual, muntah, diare, dan kram
Diloksanid furoat	500 mg, diberikan 3 kali sehari	20 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 3 dosis	10 hari	Flatulens
Iodoquinol	650 mg, diberikan 3 kali sehari	30-40 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 3 dosis (maksimal 2 gr/hari)	20 hari	Mual, muntah, dan nyeri kepala. Jika diberikan melebihi dosis rekomendasi, dapat menimbulkan kerusakan nervus optik dan periferal neuropati

*obat pilihan utama untuk infeksi luminal asimtomatik

Paromomisin dinilai lebih baik dalam mengatasi infeksi dibandingkan diloksanid furoat. [29]

Terapi pada Amebiasis Kolitis

Amebiasis kolitis ditatalaksana dengan golongan 5-nitroimidazol yang bersifat amebicide jaringan diikuti dengan amebicide intraluminal. [2,3] Jika tidak diikuti dengan tatalaksana amebicide intraluminal, sekitar 40 – 60% pasien masih ditemukan parasit di intestinal. [5]

Tabel 2. Tata Laksana Amebiasis Kolitis, dr. Shofa Nisrina, 2018. [11,28]

Obat	Dosis Dewasa	Dosis Anak	Durasi
Metronidazole	500-750 mg PO atau IV, diberikan 3 kali sehari	35-50 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 3 dosis	7 – 10 hari
Tinidazol	2 gram PO, diberikan 1 kali sehari	50 mg/kgBB/hari PO pada anak usia ≥ 3 tahun	3 hari untuk derajat ringan atau sedang dan 5 hari untuk derajat berat

Tinidazol dinilai lebih efektif dibandingkan dengan metronidazole dan memiliki efek samping yang lebih sedikit berdasarkan tinjauan pustaka dari 37 studi. Pemberian tinidazol berhubungan dengan penurunan kegagalan terapi pada 15 – 60 hari pascaterapi. Tinidazol juga dinilai memiliki waktu paruh yang lebih lama dan ditoleransi lebih baik. [30]

Terapi dengan nitazoksanid dapat digunakan sebagai terapi alternatif metronidazole dan tinidazol. Dosis yang diberikan adalah 500 mg diberikan dua kali sehari untuk pasien berusia ≥ 12 tahun. Untuk anak di bawah 12 tahun, dapat menggunakan sediaan suspensi dengan komposisi 100 mg nitazoksanid/ 5 mL. Anak usia 4 – 11 tahun diberikan 10 mL dan anak usia 1 – 3 tahun diberikan 5 mL, masing-masing dua kali sehari. Obat ini diberikan selama 3 hari. Pada hari ke-7, gejala intestinal terselesaikan 94% pada kelompok nitazoksanid dan 44% pada kelompok plasebo. [31]

Setelah pemberian amebicide jaringan, amebicide intestinal dapat diberikan. Jika digunakan secara bersamaan, efek samping diare pada amebicide intestinal akan menyulitkan penilaian respon klinis pasien. [28]

Terapi pada Amebiasis Hepar

Penatalaksanaan amebiasis hepar sama dengan amebiasis kolitis, yaitu pemberian amebicide jaringan diikuti dengan amebicide intestinal. Akan tetapi, dosis obat yang diberikan sedikit berbeda. [2]

Tabel 3. Tata Laksana Amebiasis Hepar, dr. Shofa Nisrina, 2018.[11,28]

Obat	Dosis Dewasa	Dosis Anak	Durasi
Metronidazole	750 mg PO atau IV, diberikan 3 kali sehari	35-50 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 3 dosis	7 – 10 hari
Tinidazol	2 gram PO, diberikan 1 kali sehari	50 mg/kgBB/hari PO pada anak usia ≥ 3 tahun	5 hari

Alternatif lain yang dapat diberikan adalah Satranidazol yang memiliki efektivitas yang sama dengan metronidazole, namun efek samping yang timbul seperti mual dan rasa metalik lebih rendah. [32]

Terapi Suportif

Penambahan probiotik sebagai terapi suportif pada tata laksana amebiasis kolitis dinilai memberikan efek yang baik. Uji kontrol acak pada 50 anak yang mengalami amebiasis menemukan bahwa pemberian metronidazole ditambah dengan probiotik S. Boulardii 250 mg dua kali sehari memiliki durasi diare berdarah yang lebih pendek dibandingkan kelompok metronidazole saja (46,1 jam vs 72 jam). Kista amebiasis sudah tidak ditemukan lagi pada kelompok dengan probiotik pada hari ke-5 (0% vs 24%). [33]

Pada pasien amebiasis kolitis fulminan, pemberian resusitasi cairan diperlukan untuk mengatasi dehidrasi. Pemberian antibiotik spektrum luas untuk terapi peritonitis juga dapat diberikan. [23]

Pembedahan

Tindakan pembedahan dibutuhkan untuk menatalaksana komplikasi intestinal seperti abses, obstruksi, perforasi, striktur, atau toksik megakolon. [2]

Drainase atau aspirasi abses pada kasus abses hepar amebik dapat dilakukan jika pasien tidak berespon terhadap metronidazole (dinilai dari adanya demam atau nyeri perut yang menetap setelah 4 hari) [2,12], abses pada lobus kiri (berisiko tinggi terjadi ruptur ke perikardium) [11], pasien yang tampak sakit berat, dan infeksi bakteri sekunder [2].

Peninjauan ulang dengan ultrasonografi dapat dilakukan setelah selesai penatalaksanaan. Ukuran abses mengecil secara perlahan, biasanya dalam 3 – 12 bulan.[2]