Penatalaksanaan Anemia Defisiensi Besi

Modifikasi Diet

Defisiensi besi sering kali terjadi karena kurangnya asupan besi. Dokter harus memastikan bahwa tidak ada kondisi penyebab anemia defisiensi besi seperti dijelaskan pada poin terapi kondisi penyebab sebelum menentukan diagnosis anemia defisiensi besi adalah hanya karena kurangnya asupan besi.

Walau demikian, apapun penyebabnya, modifikasi diet tetap bermanfaat untuk mencegah rekurensi ADB dan dapat diterapkan bersamaan dengan terapi besi. Makanan seperti roti, teh, atau susu sering kali menghambat penyerapan besi. Pasien dengan pica juga harus dilakukan edukasi dan konseling untuk modifikasi diet.^[4]

Terapi kondisi penyebab

Terapi anemia harus meliputi penanganan kondisi yang menyebabkan. Penyakit yang sering kali menyertai ADB adalah:^[4,6,13]

• Gangguan haid
• Perdarahan gastrointestinal
• Perdarahan saluran kemih
• Infeksi cacing
• Gangguan ginjal

Pengobatan dilakukan sesuai dengan masing-masing kondisi tersebut. Bila kondisi penyerta tidak dapat ditangani, pikirkan untuk merujuk pasien.

Terapi besi oral

Terapi oral besi merupakan terapi yang efektif dan paling terjangkau untuk ADB. Dosis rekomendasi asupan besi untuk ADB adalah besi elemental 150 – 200 mg per hari. Sediaan yang ada antara lain:^[4,7,13]

• Besi elemental (garam besi)

  • Dapat diberikan dengan dosis 50-65 mg sebanyak 3-4x sehari.

• Sulfas ferrosus

  • Sulfas ferrosus merupakan terapi pilihan pada ADB. Diberikan 3x sehari dengan tablet 325 mg yang mengandung 65 mg besi elemental. Pemberian sulfas ferrosus harus dilanjutkan sampai 2 bulan setelah koreksi Hb untuk membuat persediaan besi normal kembali.

• Ferrous fumarat

  • Dapat diberikan 2–3 kali sehari. Setiap tablet ferrous fumarat mengandung 106 mg besi elemental.

• Ferrous glukonat

  • Dapat diberikan 3 kali sehari. Setiap tablet ferrous glukonat mengandung 28–36 mg besi elemental

Konsumsi besi oral sebaiknya dilakukan sebelum makan untuk penyerapan yang lebih baik dan diminum dengan jus jeruk. Penambahan vitamin C 500 Unit atau 100 gram sekali sehari dapat membantu penyerapan besi.

Terapi besi sering kali menimbulkan efek samping, sehingga perlu edukasi pasien tentang tata cara konsumsi besi oral yang baik. Efek samping yang sering timbul antara lain:^[4,7,13]

• Mual
• Muntah
• Diare
• Konstipasi
• Nyeri epigastrik
• Heartburn
• Buang air besar kehitaman
• Alergi

Terapi besi oral sering kali mengalami kegagalan. Kegagalan terapi besi oral dapat terjadi pada:^[4,7,13]

• Diagnosis ADB tidak tepat, misalnya terdapat talasemia, sindrom mielodisplasia, dll
• Kepatuhan minum obat pasien rendah
• Terdapat penyakit lain yang menyertai atau terapi lain yang mengganggu terapi besi, seperti gagal ginjal, kemoterapi, dll
• Gangguan penyerapan obat, misalnya penggunaan antasida, konsumsi susu, dll
• Terdapat perdarahan melebihi asupan besi, misalnya perdarahan gastrointestinal, pasien dialisis, dll
• Penyakit kelainan darah bawaan atau herediter
• Anemia defisiensi besi refrakter besi/iron-refractory iron deficiency anemia (IRIDA)

Terapi besi parenteral

Besi parenteral dapat diberikan apabila pasien mengalami kegagalan terapi oral atau memiliki kondisi berikut: (1) Perdarahan berlebih, (2) Gangguan ginjal kronis, (3) Penyakit radang usus/inflammatory bowel disease, dan (4) Pasien kanker. Obat yang dapat digunakan antara lain adalah:^[4,7]

• Besi dekstran

  • Dapat diberikan intramuskuler ataupun intravena dengan dosisi 1000 mg dalam 1 jam.

• Besi sukrosa

  • Dapat diberikan injeksi intravena dengan bolus lambat (dosis <300 mg) atau infus (500 mg dalam beberapa jam)

• Kompleks ferik-glukonat (tidak tersedia di Indonesia)
• Besi karboksilmatosa (tidak tersedia di Indonesia)

Pemberian besi parenteral harus di bawah pengawasan dokter spesialis karena resiko reaksi alergi yang cukup tinggi, khususnya pada pemberian besi dekstran. Walau sangat jarang terjadi, terdapat pula resiko anafilaksis akibat pemberian besi parenteral.[4]

Transfusi Darah

Transfusi darah diindikasikan pada pasien dengan Hb < 6-8 g/dL, terutama pada pada ibu hamil dengan gawat janin atau gawat ibu, hemodinamik tidak stabil, perdarahan aktif, iskemia organ karena ADB berat. Transfusi dilakukan dengan packed red cell 300 ml 2 unit. Pasien yang memerlukan transfusi harus dirujuk.^[5,7,13]

Kriteria Rujukan

Tidak semua pasien ADB dapat ditangani di fasilitas layanan kesehatan (faskes) primer. Pasien perlu dirujuk apabila mengalami:^[4,5,7,13]

• Anemia gravis
• Gagal terapi besi oral
• Memerlukan terapi besi parenteral
• Indikasi transfusi darah
• Memerlukan modalitas diagnostik tambahan
• Komplikasi anemia
• Penyakit penyerta yang bukan kompetensi dokter umum atau faskes primer
• Tipe anemia yang bukan kompetensi dokter umum atau faskes primer