Penatalaksanaan Irritable Bowel Syndrome

Modifikasi Diet

Modifikasi diet terbukti bermanfaat pada penatalaksanaan Irritable Bowel Syndrome. Pasien Irritable Bowel Syndrome dianjurkan untuk melakukan diet bebas gluten, rendah FODMAPs (fermentasi oligosakarida, disakarida, monosakarida, dan poliol seperti sorbitol, xilitol, fruktosa, laktosa, galaktosa), serta menghindari makanan yang memproduksi gas (misalnya bawang, kacang, seledri, pisang, wortel, aprikot, kubis brussel, dan buah prem). [1,2,11-14]

Khusus pasien Irritable Bowel Syndrome subtipe konstipasi, dianjurkan pula untuk diet tinggi serat. Selain serat alami, tersedia pula preparat fiber seperti psyllium/ispaghula, namun manfaatnya bagi pasien Irritable Bowel Syndrome subtipe konstipasi masih kontroversial. [1,2,11]

Terapi Farmakologi

Agen farmakologi digunakan untuk mengurangi gejala. Untuk keluhan nyeri perut dapat diberikan antispasmodik. Untuk konstipasi dapat diberikan agen laksatif. Sedangkan untuk diare, dapat diberikan obat antidiare

Nyeri Abdomen dan Perut Kembung

Keluhan nyeri perut pada pasien Irritable Bowel Syndrome dapat dikurangi dengan pemberian antispasmodik. Jika nyeri tidak berkurang, maka dapat dikombinasikan dengan antidepresan. Untuk keluhan perut kembung dapat diberikan rifaximin. [11]

Antispasmodik:  

Obat antispasmodik, seperti mebeverin dan hyoscine butylbromide, dapat merelaksasi otot polos usus sehingga mengurangi nyeri perut.

Dosis mebeverin yang direkomendasikan ialah 100-135 mg oral 3 kali sehari sebelum makan. Dosis hyoscine butylbromide yang direkomendasikan adalah 10-20 mg 3-4 kali sehari. [3,11,15]

Antidepresan:

Antidepresan tipe selective serotonin reuptake inhibitors (paroxetine, fluoxetine, sertraline) memfasilitasi pelepasan endorfin endogen, memblokir norepinephrin reuptake yang meningkatkan jalur inhibisi nyeri desenden, serta memblokir neuromodulator nyeri. Antidepresan tipe trisiklik (amitriptyline, nortriptilin, dan imipramin) via jalur antikolinergik dapat mengontrol motilitas usus.

Dosis antidepresan amitriptyline yang direkomendasikan mulai dari 10 hingga 25 mg oral sekali sehari di waktu tidur.

Dosis paroxetine dan fluoxetine yang direkomendasikan ialah 20 mg oral di pagi hari sekali sehari. Sedangkan dosis sertraline yang direkomendasikan ialah 50 mg oral sekali sehari. [3,11,15]

Rifaximin:

Rifaximin mampu mengurangi produksi gas dari flora usus. Dosis yang direkomendasikan adalah 550 mg oral tiga kali sehari. [11,12,16,17]

Konstipasi

Konstipasi pada Irritable Bowel Syndrome dapat diobati menggunakan laksatif, lubiprostone, dan linaclotide.

Laksatif:

Baik laksatif osmotik, stimulan atau emolien berguna untuk mengurangi konstipasi. [3,11] Laksatif osmotik yang dapat digunakan misalnya larutan laktulosa 15-30 mL sekali sehari, polietilen glikol (PEG) 17 g bubuk dalam 240mL air sekali sehari,  atau magnesium hidroksida (400mg/5mL) 30-60 mL per hari.

Laksatif stimulan yang dapat digunakan misalnya senna 15mg sekali sehari, serta bisacodyl 5-15 mg tablet sekali sehari atau 1 supositoria per hari via rektum.

Laksatif emolien yang dapat digunakan misalnya docusate oral 50-300 mg per hari atau 1 enema via rektum sekali sehari. [2,3,11]

Lubiprostone:

Lubiprostone mengaktivasi saluran klorida di bagian apikal epitel susu halus untuk mensekresi ion klorida sehingga air dan natrium berdifusi pasif ke lumen usus. Dosis yang direkomendasikan ialah 24 mikrogram dua kali sehari per oral. [1-3,11]

Linaclotide:

Linaclotide mengaktivasi reseptor guanylate cyclase pada neuron intestinal yang akan meningkatkan cGMP dan sekresi anion klorida, sehingga meningkatkan cairan usus dan mengurangi waktu transit usus. Dosis yang direkomendasikan adalah 290 mikrogram sekali sehari, diberikan 30 menit sebelum makanan pertama. [1,3,11,18]

Diare

Untuk keluhan diare dapat diberikan obat antidiare, eluxadoline, dan alosteron.

Agen Antidiare:

Agen antidiare bekerja dengan menghambat peristaltik, memperpanjang waktu transit usus, dan mengurangi volume tinja. Contoh agen antidiare yang dapat digunakan adalah loperamide 4 mg pada pemberian awal, diikuti 2 mg setiap episode diare, maksimum 16 mg per hari. [1,3,11]

Eluxadoline:

Eluxadoline bekerja lokal di sistem saraf enterik pada reseptor opioid di dinding usus untuk mempengaruhi sekresi, motilitas usus, dan sensasi visera. Dosis yang direkomendasikan adalah 100 mg dua kali sehari bersama makanan. [11]

Alosetron:

Alosetron adalah antagonis reseptor 5-hidroksi-triptamin-3 (5-HT3). Alosetron mengontrol hipersensitivitas usus melalui aksi antagonis selektif di reseptor 5-HT3. Dosis yang direkomendasikan adalah 0,5 mg hingga 1 mg per 12 jam selama 4 minggu. [11]

Probiotik untuk Irritable Bowel Syndrome

Beberapa studi menunjukkan potensi manfaat probiotik dalam tata laksana Irritable Bowel Syndrome. Tetapi kebanyakan studi ini memiliki jumlah sampel yang kecil. Hingga saat ini, belum ada data adekuat untuk mengetahui strain probiotik mana dan berapa dosis yang efektif untuk tata laksana Irritable Bowel Syndrome. [19,20]

Psikoterapi

Tinjauan Cochrane yang dipublikasikan pada tahun 2009 menyebutkan bahwa cognitive behavioural therapy (CBT) dan interpersonal psychotherapy efektif untuk tata laksana Irritable Bowel Syndrome. Namun, data yang ada masih berdasarkan kualitas bukti yang rendah.

Hingga kini, CBT masih menjadi metode psikoterapi yang paling banyak diteliti untuk tata laksana Irritable Bowel Syndrome. Komponen CBT untuk Irritable Bowel Syndrome antara lain psikoedukasi untuk mematahkan kepercayaan yang salah terkait penyakit ini, restruktur kognitif untuk mengatasi kecemasan atau kewaspadaan berlebihan, dan strategi relaksasi. [21,22]